各區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局、人社局、稅務(wù)局，各有關(guān)單位：
        為進(jìn)一步鞏固完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）和大病保險(xiǎn)制度，健全籌資運(yùn)行和待遇保障機(jī)制，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)），現(xiàn)就做好2021年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：
        一、調(diào)整居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
        （一）調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。參加2021年度本市居民醫(yī)保的人員，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在調(diào)整前各檔補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上新增30元。對(duì)持天津市居住證等有效證件參加本市居民醫(yī)保的人員，按本市居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。參加2022年度本市居民醫(yī)保的人員，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分為高檔、低檔，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家要求確定后執(zhí)行。學(xué)生兒童按照調(diào)整后低檔進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。
        （二）調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參加2021年度本市居民醫(yī)保的人員，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照《市醫(yī)保局 市財(cái)政局 市人社局 市稅務(wù)局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕69號(hào)）執(zhí)行。參加2022年度本市居民醫(yī)保的人員，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為高檔、低檔，其中，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元。學(xué)生兒童按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，享受高檔報(bào)銷待遇。
        （三）調(diào)整資助參保政策。本市醫(yī)療救助對(duì)象、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（指享受醫(yī)療補(bǔ)助人員）、離休干部無固定收入的配偶、享受國(guó)家助學(xué)貸款的高校學(xué)生、重度殘疾人中的學(xué)生兒童，參加2022年度本市居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)貼參保，享受高檔報(bào)銷待遇。不符合上述人員身份的重度殘疾人參加2022年度本市居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)按照低檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)貼參保，享受低檔報(bào)銷待遇。按照國(guó)家政策要求，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助分類資助參保。
        二、綜合提升醫(yī)保待遇保障水平
        （一）提升門診待遇保障水平。自2022年起，本市居民醫(yī)保參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）在一級(jí)、二級(jí)和本人選定的1家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，最高支付限額為4000元，高檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為55%、55%、50%，低檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為50%、50%、45%。
        （二）完善門診特定疾病報(bào)銷待遇。自2022年起，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因門診特定疾病就醫(yī)，高檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為65%、60%、55%，低檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為55%、50%、45%。持續(xù)優(yōu)化高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，確?；颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。
參保人員在定點(diǎn)零售藥店因門（急）診、門診特定疾病購(gòu)藥，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，按照外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
        （三）鞏固住院待遇保障水平。自2022年起，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，高檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為85%、80%、75%，低檔繳費(fèi)參保人員支付比例分別為75%、70%、65%。參保人員急診搶救留觀并轉(zhuǎn)住院治療前（含轉(zhuǎn)住院治療前死亡的情形）的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用，按照住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
        （四）繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜報(bào)銷政策。繼續(xù)實(shí)施降低醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降至普通參保人員的50%，支付比例在普通參保人員的基礎(chǔ)上提高5%，取消封頂線。享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（指享受醫(yī)療補(bǔ)助人員）和重度殘疾人參照醫(yī)療救助對(duì)象享受大病保險(xiǎn)傾斜報(bào)銷政策。
        三、鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
        對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要求，制定本市具體實(shí)施方案，將工作重心轉(zhuǎn)入常態(tài)化工作。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，嚴(yán)格落實(shí)《天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療救助辦法的通知》（津政辦規(guī)〔2021〕5號(hào)）。持續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)象等困難群體參加居民醫(yī)保工作，優(yōu)化調(diào)整資助參保政策。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。實(shí)施門診、住院和重特大疾病醫(yī)療救助，梯次減輕困難群體負(fù)擔(dān)。加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)符合條件的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索給予傾斜政策。
        四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理
        （一）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。貫徹落實(shí)好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。加強(qiáng)履行協(xié)議績(jī)效考核工作，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整和退出機(jī)制。
        （二）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。啟動(dòng)實(shí)施區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等各種付費(fèi)方式的全覆蓋。統(tǒng)籌推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，全面推廣糖尿病門診特定疾病按人頭付費(fèi)。
        （三）加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，完成第二批40%增補(bǔ)品種的消化工作。
        五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
        做好國(guó)家和本市組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作，推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作制度化、常態(tài)化。落實(shí)好集中帶量采購(gòu)直接結(jié)算、結(jié)余留用等配套政策，做好采購(gòu)協(xié)議期滿后的續(xù)約工作。依托國(guó)家、京津冀和本市組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)，落實(shí)好冠脈支架集中帶量采購(gòu)任務(wù)，將更多高值醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍。落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，推動(dòng)信用評(píng)價(jià)制度落地見效，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
        六、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理
        切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí)，做好宣傳解讀和培訓(xùn)工作。加大基金監(jiān)督檢查力度，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域假病人、假病情、假票據(jù)“三假”等欺詐騙保行為。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦管理工作銜接。加強(qiáng)醫(yī)保與衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門合作，健全綜合監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施欺詐騙取基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，加大公開曝光力度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。
加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析，開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(zhǎng)等因素，開展基金支出預(yù)測(cè)分析。
        七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)
        持續(xù)做好居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作，嚴(yán)格落實(shí)持居住證等有效證件參加居民醫(yī)保政策。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用清算工作，認(rèn)真做好新冠肺炎疫苗及接種費(fèi)用測(cè)算和醫(yī)保資金保障。
        完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)和動(dòng)態(tài)維護(hù)，防止“漏?！?、“斷?！保苊庵貜?fù)參保，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢信息等“一次不用跑”。
建立異地就醫(yī)協(xié)同管理系統(tǒng)，開通異地就醫(yī)備案小程序。配合進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試和數(shù)據(jù)驗(yàn)證工作。加快推進(jìn)京津冀異地門診直接結(jié)算工作進(jìn)程，進(jìn)一步完善中心端系統(tǒng)功能，加快醫(yī)院端系統(tǒng)改造，擴(kuò)大直接結(jié)算醫(yī)院范圍。
        八、做好組織落實(shí)
        本市各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，壓實(shí)工作責(zé)任，推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)保政策措施落地見效。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，遇到重大情況及時(shí)按要求報(bào)告。
本通知自印發(fā)之日起施行，有效期5年。