醫(yī)院財(cái)務(wù)很難做，經(jīng)常會(huì)有財(cái)務(wù)小伙伴向我們?cè)V苦，說(shuō)醫(yī)院的財(cái)務(wù)怎么難干，各種疑難問(wèn)題。今天正保會(huì)計(jì)網(wǎng)校-開放課堂就收集的幾個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的問(wèn)題給大家解答下及提出一點(diǎn)建議（公立與民營(yíng)通用），快來(lái)看下吧！

一、民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系自始至終貫徹三個(gè)理念：

1.按醫(yī)院特色會(huì)計(jì)分類核算，

2.依據(jù)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則或小企業(yè)會(huì)計(jì)制度，

3.營(yíng)利性醫(yī)院要圍繞所得稅法。稅務(wù)制度禁忌按非營(yíng)利國(guó)有醫(yī)院財(cái)會(huì)制度來(lái)賬 務(wù)處理。EX1：醫(yī)院因違規(guī)治療不善因被醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付而不能收回的醫(yī)療款，國(guó)有醫(yī)院 就直接在管理費(fèi)用中列支沖減應(yīng)收醫(yī)療款即可。營(yíng)利性民營(yíng)性醫(yī)不行。只能沖減收入， 同時(shí)沖減應(yīng)收醫(yī)療賬款。EX2：國(guó)有醫(yī)院按收入一定比例提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金，在費(fèi)用中列支增凈資產(chǎn)，實(shí)際發(fā)生時(shí)，在凈資產(chǎn)中列支。民營(yíng)醫(yī)院絕不允許“人為成本”的發(fā)生，只有按實(shí)際費(fèi)用列支的允許…….。

二、管理決策不拘泥財(cái)務(wù)決策：

例如，醫(yī)院臨床科室需要領(lǐng)用某種藥品， 對(duì)病人施加治療。 該藥品外 購(gòu)也可， 但是治療效果不佳， 有的病人偶爾還會(huì)伴隨副作用， 臨床科室意 見(jiàn)， 建議制劑室生產(chǎn)某種自制藥品， 理由是自制藥品效果佳， 臨床上未發(fā)現(xiàn) 任何副作用。 而財(cái)務(wù)部認(rèn)為要對(duì)其成本— 收益進(jìn)行分析， 選擇的標(biāo)準(zhǔn)是成 本低，收益高的方案。自制該藥品，售價(jià)與單個(gè)成本的差價(jià)是 - 1 元（ 損失），外購(gòu)該藥品，售價(jià)與進(jìn)價(jià)的差價(jià)是0元（現(xiàn)行藥價(jià)政策零加成），所以建議院方外購(gòu)， 不宜自制該藥品。

但是，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作中，某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策，財(cái)務(wù)部門意見(jiàn)不是唯一的，決策方案 的標(biāo)準(zhǔn)往往不是僅僅考慮經(jīng)濟(jì)因素，還要考慮臨床安全，要綜合地抉擇。高層決策者 還會(huì)從全局著眼，長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，從多種意見(jiàn)中取重放輕，做出選擇：

1、作為公立醫(yī)院，若外購(gòu)藥品合算，不自制藥品，受傳統(tǒng)用工制度束縛，制 劑員工薪金照樣地發(fā)放，會(huì)使這部分員工閑置，又會(huì)增加新的人員成本。閑置員工薪 金與損失額相比醫(yī)院能承受，醫(yī)院會(huì)決定自制某種藥品，不宜外購(gòu)。

2、作為民營(yíng)醫(yī)院如果解除聘用生產(chǎn)者，以后醫(yī)院發(fā)展需要某種藥品，外購(gòu)沒(méi) 貨，自制又無(wú)儲(chǔ)備人才，招聘生產(chǎn)藥品技能人才會(huì)落空。況且目前民營(yíng)醫(yī)院制劑生產(chǎn) 人才奇缺，綜合因素決定還需自制某種藥品，不宜外購(gòu)，要儲(chǔ)備人才。

三、醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是醫(yī)院決策的依據(jù)。

而醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源有許多來(lái)自于 病案室，統(tǒng)計(jì)室，信息科。財(cái)務(wù)部?jī)H僅提供賬務(wù)數(shù)據(jù)?？墒窃S多民營(yíng)醫(yī)院科室建制不齊全，尤其是往往沒(méi)有統(tǒng)計(jì)室，有的醫(yī)院有統(tǒng)計(jì)室，卻沒(méi)有醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人才。不能提供基礎(chǔ)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)， 導(dǎo)致難以完成經(jīng)濟(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)分析。

建議：民營(yíng)醫(yī)院要設(shè)立統(tǒng)計(jì)室，配備醫(yī)療專業(yè)統(tǒng)計(jì)人才， 健全信息化數(shù)字系統(tǒng)，以便為 決策者提供技術(shù)支持。同時(shí)，也滿足了醫(yī)院各等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院信息化的要求。否則，醫(yī)院 評(píng)審升等級(jí)會(huì)事與愿違。

四、藥品、衛(wèi)材等醫(yī)療用品價(jià)格下跌，如何避免跌價(jià)損失？

建議所有的醫(yī)院：

（1）“常規(guī)”藥品在買方市場(chǎng)條件下，醫(yī)院在合同中約定，可將常規(guī)藥品實(shí)施“零庫(kù) 存“做法。（一般在用完后，供貨商才結(jié)賬開票，因此跌價(jià)后的庫(kù)存藥品、衛(wèi)材等可按新價(jià)結(jié) 算）。

（2）緊俏”藥品為賣方市場(chǎng)條件下，醫(yī)院在合同上要求注明跌價(jià)時(shí)可變更價(jià)格，將損失轉(zhuǎn)嫁給供貨商（一般在使用前，與供貨商已結(jié)賬開票，為此，緊俏”藥品跌價(jià)時(shí)，剩余的 假退貨，按新價(jià)新入庫(kù)）。

五、企業(yè)所得稅法規(guī)與企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則（小企業(yè)會(huì)計(jì)制度）有諸多不同，

建議：

（1）營(yíng)利性醫(yī)院：平時(shí)建立所得稅匯算清繳的輔助賬，為匯算清繳做好準(zhǔn)備，防止 遺漏錯(cuò)誤。

（2）營(yíng)利性醫(yī)院：各類費(fèi)用控制標(biāo)可依據(jù)企業(yè)所得稅法相應(yīng)規(guī)定，在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)就要盡早考慮，管理就會(huì)主動(dòng)。

例如1，捐贈(zèng)支出：扣除標(biāo)準(zhǔn)／限額比例為年度利潤(rùn)（會(huì)計(jì)利潤(rùn)）總額的12%以下，又例如，稅法規(guī)定職工福利費(fèi)扣除標(biāo)準(zhǔn)／限額比例，為工資薪金總額的14%。（醫(yī)院福 利費(fèi)用于職工食堂費(fèi)用開支，職工節(jié)日費(fèi)用，慰問(wèn)困難職工等。）再如，業(yè)務(wù)招待費(fèi)最高不得超過(guò)當(dāng)年收入0.5%，廣告費(fèi)業(yè)務(wù)宣傳費(fèi)不得超過(guò)當(dāng)年收入15%等等。超過(guò)部分在所得稅匯交時(shí)要調(diào)增（加）當(dāng)年會(huì)計(jì)利潤(rùn)總額，不過(guò)還要結(jié)合實(shí)際情況， 具體問(wèn)題具體分析，才妥當(dāng)。

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