江蘇太倉大病保險補償從“普惠”到“特惠”
日前,國家正式出臺的醫(yī)保新政中,“大病再保險”的頂層設(shè)計來源于“太倉模式”。近年來,太倉市探索引入商業(yè)保險運作機制,開展覆蓋全民的大病再保險,對醫(yī)療費用高、可能因病致貧的參保對象實行“特惠”
太倉市的“大病再保險”共有五個特點:一是強調(diào)政府主導(dǎo)。“大病再保險”是基本醫(yī)保的補充、延伸和放大,不是商業(yè)保險公司推出的醫(yī)療保險新險種;二是關(guān)注實際水平。不糾纏政策范圍內(nèi)、目錄范圍內(nèi)報銷比例的概念,而是追求實際報銷比例,讓百姓算得清、聽得懂;三是不增加群眾負(fù)擔(dān)。群眾仍按正常繳費參加基本醫(yī)保,不用再掏錢,“大病再保險”的資金從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取,不足時由財政安排;四是互助共濟(jì)。實行職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌,充分體現(xiàn)社會保障公平互助的基本特征;五是注重醫(yī)療管控。保險機構(gòu)通過建立一支專業(yè)化的駐院巡查代表隊伍,建立醫(yī)療專家評估機制,建立巡查信息及時反饋機制等,有效實施醫(yī)療管控。
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