江蘇太倉大病保險補(bǔ)償從“普惠”到“特惠”
日前,國家正式出臺的醫(yī)保新政中,“大病再保險”的頂層設(shè)計(jì)來源于“太倉模式”。近年來,太倉市探索引入商業(yè)保險運(yùn)作機(jī)制,開展覆蓋全民的大病再保險,對醫(yī)療費(fèi)用高、可能因病致貧的參保對象實(shí)行“特惠”
太倉市的“大病再保險”共有五個特點(diǎn):一是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。“大病再保險”是基本醫(yī)保的補(bǔ)充、延伸和放大,不是商業(yè)保險公司推出的醫(yī)療保險新險種;二是關(guān)注實(shí)際水平。不糾纏政策范圍內(nèi)、目錄范圍內(nèi)報銷比例的概念,而是追求實(shí)際報銷比例,讓百姓算得清、聽得懂;三是不增加群眾負(fù)擔(dān)。群眾仍按正常繳費(fèi)參加基本醫(yī)保,不用再掏錢,“大病再保險”的資金從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取,不足時由財政安排;四是互助共濟(jì)。實(shí)行職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌,充分體現(xiàn)社會保障公平互助的基本特征;五是注重醫(yī)療管控。保險機(jī)構(gòu)通過建立一支專業(yè)化的駐院巡查代表隊(duì)伍,建立醫(yī)療專家評估機(jī)制,建立巡查信息及時反饋機(jī)制等,有效實(shí)施醫(yī)療管控。