內(nèi)蒙古阿盟逐步完善城鎮(zhèn)醫(yī)?缡‘惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算機制
為保證參保職工享受到實實在在的醫(yī)療保險服務(wù),有效利用周邊地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,方便異地定居、盟內(nèi)轉(zhuǎn)院患者就醫(yī),2009 年,經(jīng)過系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、調(diào)試以及對醫(yī)院方業(yè)務(wù)人員軟件應(yīng)用的培訓(xùn),內(nèi)蒙古阿盟阿左旗醫(yī)保率先與寧夏解放軍五醫(yī)院簽訂了聯(lián)網(wǎng)協(xié)議,首次實現(xiàn)了醫(yī)療保險跨統(tǒng)籌區(qū)、跨省的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,盟本級醫(yī)保也隨即開展此項業(yè)務(wù)。
2010年,阿盟進一步探索異地安置參保人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。經(jīng)過長期協(xié)商,盟醫(yī)保中心、阿左旗醫(yī)保中心與烏海市烏達區(qū)中心醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏武警總隊醫(yī)院、中國人民解放軍第五醫(yī)院和寧夏中醫(yī)研究院5家醫(yī)院簽定定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
截至2012年底,盟本級和阿左旗醫(yī)保在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算3949人次,醫(yī)療費用總額4970萬元,統(tǒng)籌基金支付3474萬元。今年5月,完成異地聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)升級改造工作,提高了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作效率。參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療,享受統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)同等待遇,出院時當(dāng)場刷卡即時報銷,僅需結(jié)算個人承擔(dān)部分費用,統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院按期結(jié)算。異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算工作的推進,有效緩解了患者墊付醫(yī)藥費的壓力,極大地提高了結(jié)算工作效率。同時票據(jù)不再由患者經(jīng)手,也從源頭抵制了個別參保人員變造票據(jù)、套取騙取醫(yī)保基金的違法行為。
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