浙江金華市四舉措保障大病醫(yī)療保險機制良性運行
一是公開招標(biāo)準(zhǔn)入。通過招標(biāo)方式確定承辦大病醫(yī)療商業(yè)補充保險的商業(yè)保險機構(gòu)。招標(biāo)內(nèi)容主要包括保費標(biāo)準(zhǔn)、補償能力、盈虧率控制、承辦和管理能力水平、承辦承諾等。
二是合同形式管理。采取簽訂保險合同的形式對社保經(jīng)辦機構(gòu)與中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)進行約束,明確雙方權(quán)責(zé)。首輪招標(biāo)雙方簽訂為期一年的試行合同,試行結(jié)束后經(jīng)協(xié)商同意續(xù)簽為期3年的正式合同。
三是合理控制盈虧。經(jīng)辦工作經(jīng)費不得超過中標(biāo)費用總額的5%,主要用于增加專業(yè)工作人員、完善信息系統(tǒng)、政策宣傳培訓(xùn)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦保障等。當(dāng)盈虧率超過保費4.5%時,對超出部分,由大病商業(yè)補充保險資金與商業(yè)保險公司按8:2的比例分成或分擔(dān)。
四是建立考核機制。按當(dāng)年保費總額5%的比列提取考核經(jīng)費,重點考核商業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)能力、對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理效率、與醫(yī)療保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通配合及保費管理使用等內(nèi)容。發(fā)揮合作商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢,協(xié)助人力社保部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)和費用的檢查、審核、監(jiān)控,防止醫(yī)療保險基金浪費和流失。