廣東省發(fā)改委發(fā)布《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)(征求意見(jiàn)稿)》（詳見(jiàn)本報(bào)昨天頭版頭條），公開(kāi)征詢(xún)公眾意見(jiàn)，羊城晚報(bào)第一時(shí)間采訪了廣東多名專(zhuān)家學(xué)者、政府官員、醫(yī)藥界人士和市民，紛紛對(duì)醫(yī)改方案的具體化和務(wù)實(shí)性表示贊賞，并針對(duì)這份醫(yī)改方案涉及的五項(xiàng)重點(diǎn)改革提出了解讀、意見(jiàn)和建議。

　　第1項(xiàng)改革

　　加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

　　政策亮點(diǎn)

　　1）三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）參合率達(dá)到98%以上。

　　2）合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

　　3）當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過(guò)10%，歷年累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。

　　權(quán)威解讀：夏青指出，對(duì)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的當(dāng)年結(jié)余率、累計(jì)結(jié)余率提出具體的指標(biāo)，這在廣東還是第一次。近年來(lái)，醫(yī)療部門(mén)和人民群眾對(duì)醫(yī)保部門(mén)有一些誤解，以為醫(yī)保部門(mén)就是卡著醫(yī)院和患者，盡量少花錢(qián)，省著以后用。實(shí)際上，醫(yī)保部門(mén)正千方百計(jì)提高報(bào)銷(xiāo)比率，推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌，以達(dá)到把基金節(jié)余率降到合理水平的目標(biāo)。

　　“全面推進(jìn)普通門(mén)診保障，將大大增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的吸引力和普惠性。”夏青介紹。為了合理地使用醫(yī)保基金，廣東擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)醫(yī)保卡使用范圍———允許參保人親屬使用。個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用以外，還可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用和健康體檢費(fèi)用。

　　夏青指出，隨著這份廣東醫(yī)改方案的提出，未來(lái)三年內(nèi)基本醫(yī)療保障覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。除了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民外，在校大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生、出生3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的新生兒、簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等都能獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。

　　第2項(xiàng)改革

　　初步建立基本藥物制度

　　政策亮點(diǎn)

　　1）制定和完善基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送辦法。完善以省為單位的藥品陽(yáng)光采購(gòu)模式。

　　2）用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。

　　3）建立省基本藥物儲(chǔ)備制度。

　　行家建議：鄺翠儀認(rèn)為，基本藥物的統(tǒng)一采購(gòu)和招標(biāo)上，要特別注意兼顧藥品價(jià)格和藥品質(zhì)量?jī)煞矫娴膯?wèn)題。

　　“同一種品規(guī)的藥物，不是價(jià)錢(qián)越便宜越好，在統(tǒng)一采購(gòu)或者招標(biāo)中，都應(yīng)避免唯價(jià)格論。”她舉了一個(gè)基本常用藥物的例子：維C銀翹片是治療感冒的常用藥，同樣是36粒裝，在廣西某廠就可以報(bào)價(jià)5角錢(qián)一瓶，而廣州某知名藥廠的報(bào)價(jià)是1塊1角，“但是5毛錢(qián)生產(chǎn)出來(lái)的藥，我們臨床不太敢推薦給病人使用。”

　　鄺翠儀認(rèn)為，“制定和完善基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送辦法、完善以省為單位的藥品陽(yáng)光采購(gòu)模式”等基本藥物制度的思路是非常好的，在具體實(shí)施過(guò)程中希望能夠完善監(jiān)管制度。

　　針對(duì)“用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)”，鄺翠儀建議要慎重確定哪些基本藥物屬于“招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)”的。另外，在招標(biāo)中如何保障藥品安全也是一大關(guān)鍵。

　　第3項(xiàng)改革

　　健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

　　政策亮點(diǎn)

　　1）各級(jí)財(cái)政共同支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)76所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）和未達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2011年實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生站，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道全覆蓋。

　　2）制定三年人才隊(duì)伍培訓(xùn)計(jì)劃，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)10000名以上醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員。

　　3）制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度和標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作。

　　行家建議：劉俊榮認(rèn)為，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，前提要解決一個(gè)觀念問(wèn)題。

　　“現(xiàn)在很多農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合制度的理解還存在偏差：沒(méi)看過(guò)病，交錢(qián)就覺(jué)得吃虧，而扭轉(zhuǎn)這種思想傾向是需要一段時(shí)間的。”劉俊榮建議，應(yīng)當(dāng)為農(nóng)村居民提供免費(fèi)體檢服務(wù)，“對(duì)農(nóng)民而言，這本身是一項(xiàng)看得見(jiàn)摸得著的服務(wù)，也可以及早發(fā)現(xiàn)病灶，避免小病拖成大病。體檢成本不是很大，還可以調(diào)動(dòng)農(nóng)村居民的參與積極性。”

　　關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)制度，劉俊榮建議應(yīng)該由具備培訓(xùn)條件的單位來(lái)完成，不能走形式，不能把它看做是簡(jiǎn)單的“補(bǔ)課”，要使受訓(xùn)人員有切實(shí)收獲，提高他們的綜合技能。

　　劉俊榮還建議，招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作之前，應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院駐院培訓(xùn)三年，并在相關(guān)待遇、工資支付標(biāo)準(zhǔn)等具體問(wèn)題提供明確制度保障，從技術(shù)提升和薪酬激勵(lì)兩個(gè)方面緩解或消除醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)工作的后顧之憂(yōu)。

　　關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員待遇問(wèn)題，劉俊榮認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平為參照，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資收入，同時(shí)也必須考慮績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　而關(guān)于“建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度和標(biāo)準(zhǔn)”，劉俊榮指出，以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診較多，而上級(jí)醫(yī)院考慮到自身利益等因素，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診較少，應(yīng)采取各種切實(shí)措施推動(dòng)兩者結(jié)成利益共同體。

　　第4項(xiàng)改革

　　促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

　　政策亮點(diǎn)

　　1）2009年開(kāi)始，逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案。到2011年農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)50%，城市地區(qū)建檔率達(dá)70%。

　　2）保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。政府預(yù)算全額安排專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　3）2009年，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均15元，珠江三角洲地區(qū)達(dá)到人均25元以上，全省達(dá)到人均19元以上；2011年，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到人均20元，珠江三角洲地區(qū)達(dá)到人均30元以上，全省達(dá)到人均24元以上。

　　行家建議：陳正賢認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，政府的財(cái)政投入非常重要。“公共衛(wèi)生服務(wù)不同于基本醫(yī)療保障，是一定要靠政府全額出錢(qián)的。”陳正賢認(rèn)為，對(duì)政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)的要求是“全覆蓋”，因此制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)情況，如韶關(guān)等地，如果制訂的標(biāo)準(zhǔn)太高，當(dāng)?shù)刎?cái)政根本給不起這個(gè)錢(qián)，政策就是白制訂了。陳正賢認(rèn)為對(duì)同一經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)提出統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)才是務(wù)實(shí)可行的。

　　第5項(xiàng)改革

　　穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

　　政策亮點(diǎn)

　　1）探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)保管理部門(mén)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專(zhuān)家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。

　　2）從2009年起，在深圳、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增加政府投入、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑同步解決。

　　3）藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　權(quán)威解讀：陳規(guī)劃認(rèn)為，建立由社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表等多方參與的“公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度”，是一個(gè)“很好的想法”，但具體實(shí)施肯定有一個(gè)“漫長(zhǎng)的過(guò)程”。

　　“國(guó)外對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系有ISO9000等不同體系，總體而言對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理是有好處的。”陳規(guī)劃推測(cè)，此項(xiàng)政策的提出，也是參照了國(guó)外有關(guān)做法，但目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有建立起相關(guān)的配套部門(mén)和體系，而這種“質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度”也不合適單純針對(duì)公立醫(yī)院卻不包括民營(yíng)醫(yī)院推行。

　　有群眾認(rèn)為“藥事服務(wù)費(fèi)”是變相地、改良地“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對(duì)此，廖新波也認(rèn)為，中國(guó)將實(shí)行的“藥事服務(wù)費(fèi)”是從“取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損”中考慮的，并不是從藥事服務(wù)的宗旨“改善病人生活質(zhì)量”來(lái)考慮的。

　　廖新波舉例說(shuō)，江西省衛(wèi)生廳擬定醫(yī)生開(kāi)每張?zhí)幏降乃幨路��?wù)費(fèi)為3—12元，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為3元，市級(jí)為8元，省級(jí)為12元左右。因此醫(yī)改方案中的“藥事服務(wù)費(fèi)”，會(huì)讓人聯(lián)想到開(kāi)處方的醫(yī)師，甚至將醫(yī)師開(kāi)處方的質(zhì)量、數(shù)量與藥事服務(wù)費(fèi)掛鉤。他認(rèn)為，在臨床醫(yī)療工作中，陰性的結(jié)果也是結(jié)果，不能說(shuō)沒(méi)有勞動(dòng)價(jià)值；不開(kāi)藥的處方也是處方，往往是良方。不可以認(rèn)為陰性的檢查要醫(yī)院負(fù)責(zé)，不開(kāi)處方的醫(yī)生沒(méi)有價(jià)值。