我縣農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項新興事物，自2003年8月1日開始啟動至今已歷時近兩年，各項工作有序運行。合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌、?？顚Ｓ?、專戶儲存、專帳管理，有效地防止了貪污、挪用、擠占和補償不公的現(xiàn)象，從而有效地保障了基金安全有序地運行。由于合作醫(yī)療制度是一項“行為主體多元、決定因素復(fù)雜、管理成本較高”的社會系統(tǒng)工程，目前運行雖呈現(xiàn)了良好的勢頭，但從我們的日常檢查和監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)在財務(wù)管理方面也顯露出一些不可忽視的困難和問題。

　　一、當前財務(wù)管理的現(xiàn)狀

　?。ㄒ唬┗鶎咏?jīng)辦機構(gòu)財務(wù)人員不穩(wěn)定、管理難到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)在2003年組建，其中財務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所會計兼任，多數(shù)都是身兼數(shù)職，加之過去從未涉及類似業(yè)務(wù)，是一項全新的事物。制度實行初期，與從事合作醫(yī)療工作的文秘信息員溝通且不及時，導致有時出現(xiàn)記帳憑證與原始憑證內(nèi)容不相符合等帳務(wù)處理錯誤現(xiàn)象，為此，會計應(yīng)有的管理監(jiān)督職能未能得到有效的發(fā)揮。

　?。ǘ╇娔X錄入不及時，導致手工帳與電腦帳不一致的現(xiàn)象。我縣合作醫(yī)療實行網(wǎng)絡(luò)化管理，縣合作醫(yī)療辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基金撥付是通過電腦自動生成的報表來實現(xiàn)的。這就要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在實施補償兌付過程中對于每一條補償記錄都必須準確及時的錄入。由于有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)錄入工作的不及時，使手工兌付的數(shù)據(jù)與電腦的數(shù)據(jù)不相符合，有的手工兌付數(shù)據(jù)明顯偏大，這樣單從電腦自動生成報表來看也就不能準確的反映當月的基金使用情況，甚至有時導致盲目樂觀現(xiàn)象。

　?。ㄈ┗鸬某?shù)不適應(yīng)參與人醫(yī)療需求的變數(shù)。近年來，農(nóng)民健康意識逐漸增強，加上我縣醫(yī)療機構(gòu)相對薄弱，靠近省城享受高檔醫(yī)療的占70%以上。今年我縣合作醫(yī)療的住院發(fā)生額將在7000萬元左右，比第一運行年度將增加26%.根據(jù)專家分析，2006年之后每年將以10-12%的輻度遞增。在農(nóng)民個繳基金不變，補償比例不增，參與人數(shù)不減的情況下，政府配套基金每年人平需增加3-4元，才能確保平穩(wěn)運行。

　　（四）當事人對政策的運用處于成熟期，監(jiān)審工作難度加大。由于我縣醫(yī)院均沒有實行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理、人工操作的隨意性很大。加之縣內(nèi)醫(yī)務(wù)人員處于人緣地緣關(guān)系、鄉(xiāng)村干部打招呼要求變通辦理的也不乏其人。因此，存在以下四大隱憂：1、重復(fù)錄入套取補償基金；2、并零為整出具住院憑證；3、張冠李戴增開費用發(fā)票；4、雙向擠車多方獲取補助（指有責任方賠付后再次獲取合作醫(yī)療補償）。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一道防線的人員不專，數(shù)據(jù)錄入不及時，軟件的設(shè)置也欠規(guī)范，致使縣經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管工作的壓力逐漸增大。違章操作不僅導致基金出險，更重要的是黨和政府的公信度問題。失去了公平、公正的法碼，合作醫(yī)療制度就將失去生存和發(fā)展的空間。

　　二、加強財務(wù)管理保障基金安全的幾點應(yīng)對措施

　?。ㄒ唬┓€(wěn)定人員，加強培訓，提高認識，加強協(xié)作

　　首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所應(yīng)配備一名固定的專（兼）職人員從事合作醫(yī)療的會計工作，縣合作醫(yī)療辦要定期對財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓，不斷提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；其次，由于財務(wù)人員所在的財政所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦是兩個相對獨立的部門，業(yè)務(wù)聯(lián)系不多。因此，財務(wù)人員應(yīng)提高認識，主動與合作醫(yī)療辦工作人員進行溝通，加強協(xié)作，更好地熟悉合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，了解合作醫(yī)療的補償兌付流程，只有這樣才能保證財務(wù)數(shù)據(jù)的真實、準確。

　?。ǘ┮?guī)范軟件操作，及時錄入數(shù)據(jù)，保證財務(wù)報表的真實性

　　縣經(jīng)辦機構(gòu)對合作醫(yī)療的基金管理是通過計算機網(wǎng)絡(luò)管理來實現(xiàn)的。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)文秘信息員每補償一筆基金，都要準確及時的錄入電腦，要分清住院補償與重癥疾病門診補償?shù)匿浫耄ㄖ匕Y疾病門診補償實行總量限額控制），不能混淆，手工帳與電腦帳要保持一致，電腦中自動生成的基金報表又要與補償清單一致，這樣才能保證財務(wù)報表的完整、真實性，才能更準確地為領(lǐng)導提供決策參考。財務(wù)人員還應(yīng)定期與出納核對現(xiàn)金，做到帳實相符，發(fā)揮本身應(yīng)有的監(jiān)督職能。

　?。ㄈ┘哟蟊O(jiān)審力度，保障基金安全

　?。?）為確保我縣合作醫(yī)療基金安全，防范基金風險，縣合作醫(yī)療辦自今年3月份開始分成兩組每周下鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩天，對基金收支情況、財務(wù)人員的帳務(wù)處理情況、票據(jù)的真實情況、電腦數(shù)據(jù)錄入情況以及補償兌付情況等進行全程核查，實行“誰核查誰負責”的責任追究制，通過核查及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題。（2）由縣醫(yī)監(jiān)委、財政、審計等部門進行專項審計督查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)事實按《違規(guī)處罰辦法》及時作出處理，以儆效尤。（3）財政主管部門要加強對從事合作醫(yī)療財務(wù)工作人員的督促檢查，并將其工作態(tài)度、帳務(wù)處理情況列入財政部門年度考核內(nèi)容。

　?。ㄋ模┘哟蟊Ｕ狭Χ龋菩泄娭t(yī)，防范基金風險中央、國務(wù)院對各級政府配套基金已有明確規(guī)定，但基金的常數(shù)不能適用農(nóng)民醫(yī)療需求的變數(shù)，也要與時俱進，加大對合作醫(yī)療的扶助力度，增加合作醫(yī)療配套基金。同時，我縣正在籌備推行公眾助醫(yī)制度，達到有效地緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，更好地防范基金風險，保障基金安全。