摘要：近年來,隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)范圍不斷擴(kuò)大,審計(jì)工作面臨的問題也越來越復(fù)雜,審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)性也隨之增大,由于審計(jì)不當(dāng)而導(dǎo)致訴諸法律的案件時(shí)有發(fā)生。因此,按照“管理+效益”的要求,充分發(fā)揮審計(jì)“免疫”系統(tǒng)功能,正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn),采取有效的措施進(jìn)行防范是目前醫(yī)院內(nèi)審部門面臨的重要課題。

　　一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用

　　當(dāng)前,由于受市場經(jīng)濟(jì)影響,醫(yī)療行業(yè)中的個(gè)別不正之風(fēng)不但存在,而且還有愈演愈烈之勢。忽視全局、長遠(yuǎn)利益的短期行為,造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。醫(yī)院內(nèi)審面臨新的形勢與任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可以促進(jìn)社會(huì)關(guān)心和支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,為衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理及社會(huì)保障體系改革發(fā)揮監(jiān)督作用,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

　　1. 加強(qiáng)內(nèi)審監(jiān)督,促進(jìn)健全經(jīng)濟(jì)法制。當(dāng)前我國的法制建設(shè)尚處在不斷建立、健全和完善階段。在財(cái)經(jīng)法紀(jì)方面亦是如此。在某些醫(yī)院里,違反職業(yè)道德、弄虛作假、營私舞弊等行為不同程度地滋生和蔓延,如在醫(yī)院中屢禁不止的“紅包”問題。通過有計(jì)劃的、有步驟的開展內(nèi)審監(jiān)督可以完善國家的法制和管理體制,維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

　　2. 加強(qiáng)內(nèi)審監(jiān)督,減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在市場經(jīng)濟(jì)體制建立過程中,審計(jì)環(huán)境變化很大且日益復(fù)雜。各種經(jīng)濟(jì)組織的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也經(jīng)歷著前所未有的變化,盈利能力、償債能力和持續(xù)經(jīng)營能力都有很大的不確定性。由于競爭激烈,破產(chǎn)、兼并、重組的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)如此之大,必然導(dǎo)致審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)增加,醫(yī)院也不例外。因此,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審有利于其適應(yīng)復(fù)雜的競爭環(huán)境,提高其生存能力,避免審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)而沒有“近憂遠(yuǎn)慮”。

　　3. 加強(qiáng)內(nèi)審監(jiān)督,促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提高。在日常工作中,由于有的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)水平不高,責(zé)任性不強(qiáng)和管理人員經(jīng)驗(yàn)不足等原因,會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理常會(huì)出現(xiàn)賬目混亂、財(cái)產(chǎn)不清、賬實(shí)不符、成本不實(shí)、濫用資金、不講效果等問題。如某市某醫(yī)院,在2005年就暴露出在醫(yī)院基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置貪污收受賄賂等問題,影響醫(yī)院的管理。因此,通過審計(jì)加以監(jiān)督,可以促進(jìn)改進(jìn)工作。

　　二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因

　　所謂審計(jì)風(fēng)險(xiǎn),就是由于從事審計(jì)活動(dòng)未能發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)報(bào)表中存在的重大錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)發(fā)表了不恰當(dāng)意見,而使審計(jì)主體蒙受損失的可能性。結(jié)合審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的含義,分析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因主要有以下幾個(gè)方面:

　　1. 醫(yī)院審計(jì)環(huán)境、審計(jì)地位和內(nèi)部控制局限性易形成審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)審工作是醫(yī)院管理工作中重要的管理職能,可要想完全獨(dú)立于自身所處的環(huán)境之外,幾乎是不可能的,它難以跨越這種環(huán)境障礙,其行使的職能極易為環(huán)境所左右。某些醫(yī)院管理人員出于對本位利益的考慮,往往不能積極配合審計(jì)人員工作、不能如實(shí)提供會(huì)計(jì)資料、不能如實(shí)反映醫(yī)院真實(shí)經(jīng)營情況。內(nèi)控制度不完善、不健全,內(nèi)控制度不能得到有效執(zhí)行,從而導(dǎo)致內(nèi)控系統(tǒng)不能發(fā)揮作用等。這些都使得審計(jì)人員在實(shí)施審計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)增加了工作難度,易受到環(huán)境制約而不能作出準(zhǔn)確判斷,增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2. 審計(jì)項(xiàng)目的復(fù)雜性增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院實(shí)行多種形式的重組、兼并等資產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整。在資產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整中涉及到國家、集體、個(gè)人三方面的利益。醫(yī)院改制時(shí)要進(jìn)行清產(chǎn)核資,審計(jì)人員要對醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)進(jìn)行清理,核實(shí)資產(chǎn)、負(fù)債、損益的真實(shí)性,避免在醫(yī)院改制過程中某些人乘機(jī)轉(zhuǎn)移、隱匿、貪污國有資產(chǎn)。如果在審計(jì)過程中審計(jì)人員未能做出準(zhǔn)確的職業(yè)判斷,就有可能造成醫(yī)院資產(chǎn)流失,損害了醫(yī)院的利益,也同時(shí)出現(xiàn)了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院決策層對內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)和重視不夠,給審計(jì)工作帶來很多困難,另外審計(jì)人員缺乏約束監(jiān)督機(jī)制,不能很好地嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)法,大大增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　3. 內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)等原因形成的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。審計(jì)人員應(yīng)該具有審計(jì)準(zhǔn)則所要求具備的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德。由于目前審計(jì)人員大多是從財(cái)務(wù)專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來,大多不具備審計(jì)專業(yè)學(xué)歷,缺乏企業(yè)管理知識(shí)和法律知識(shí),影響了審計(jì)工作質(zhì)量,容易產(chǎn)生審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、防范醫(yī)院審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的對策

　　審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,在條件具備的情況下,就會(huì)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的損失。由于受到主、客觀因素的限制,審計(jì)人員不可能對其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、深度及廣度進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測。因此審計(jì)人員必須對經(jīng)營過程中所存在的問題,容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)做到了如指掌,并要求決策層對可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理,嚴(yán)格把關(guān),分析可能產(chǎn)生的原因。無論是哪種主體風(fēng)險(xiǎn),通過審計(jì)人員的主觀努力,都可得到有效控制,而不引發(fā)審計(jì)責(zé)任,最終將客觀審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)控制到可以接受的水平。具體言之可以從以下幾個(gè)方面著手:

　　1. 合理設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)和配備人員。內(nèi)審機(jī)構(gòu)及人員保持相對足夠的獨(dú)立,以確保內(nèi)審部門有較高的權(quán)威性,保證其對該經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)的客觀公正性。同時(shí),要合理分配人員。不同的審計(jì)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目中不同的工作對審計(jì)人員都提出不同的要求,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)應(yīng)逐步形成從單一的財(cái)會(huì)人員向以財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、工程、機(jī)械、法律等專業(yè)技術(shù)人員為主的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,既要熟悉單位財(cái)務(wù)制度及相關(guān)法律法規(guī),又要掌握單位的各種業(yè)務(wù),只有這樣才能對本單位的資金運(yùn)行情況實(shí)行全方位的監(jiān)督檢查,最大限度地發(fā)揮資金的使用效益,確保內(nèi)審工作的質(zhì)量。

　　2. 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)督導(dǎo),防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督,是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的基本保證,是科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在需要,是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要防線,同時(shí)也是國有資產(chǎn)保值增值的要求。醫(yī)療行業(yè)要自覺接受國有資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法實(shí)施的監(jiān)督管理,在經(jīng)營過程過程中,使國有資產(chǎn)不斷地保值增值。

　　3. 加強(qiáng)審計(jì)質(zhì)量考評控制。要科學(xué)考評內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量,應(yīng)建立健全一個(gè)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的指標(biāo)體系?？茖W(xué)考評和評價(jià)內(nèi)部審計(jì)工作效果是進(jìn)行審計(jì)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。通過內(nèi)部審計(jì)工作效果的考核和評價(jià),可以從總體上了解內(nèi)部審計(jì)的最終結(jié)果,才能了解過去、分析現(xiàn)在、預(yù)測未來,才能總結(jié)和掌握有用的內(nèi)部信息,發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)提供信息的參謀作用。

　　4. 努力提高內(nèi)審隊(duì)伍素質(zhì),注重衛(wèi)生系統(tǒng)審計(jì)人員自身業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和提高,抓好政治思想教育、科學(xué)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。選調(diào)一批政治思想好、業(yè)務(wù)技術(shù)精、工作作風(fēng)正的人員,充實(shí)到內(nèi)審隊(duì)伍中,使內(nèi)審人員既能當(dāng)好“警察”又能當(dāng)好“參謀”、“醫(yī)生”,促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。