各地醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算程序不同，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和辦法不同，付費(fèi)方法不同，但歸納起來(lái)無(wú)外乎兩種結(jié)算方式，一是采用預(yù)付制，二是采用后付制。預(yù)付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或用人單位按一定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先支付費(fèi)用。采用預(yù)付制結(jié)算辦法的，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人單位簽訂的職工醫(yī)療保險(xiǎn)合同或根據(jù)地方政府的有關(guān)規(guī)定，通過(guò)“暫付款”科目將所需款項(xiàng)付給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和用人單位，借記“暫付款”科目，貸記“銀行存款——支出戶”科目。定期報(bào)銷(xiāo)時(shí)，按照規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)開(kāi)支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，審核醫(yī)療保險(xiǎn)享受人員的醫(yī)療費(fèi)支出數(shù)和用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)數(shù)額，借記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”、“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出”、“離休人員醫(yī)療基金支出”科目，貸記“暫付款”科目。后付制是指醫(yī)療服務(wù)發(fā)生以后，根據(jù)服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用或者服務(wù)發(fā)生的量進(jìn)行付費(fèi)的方式。采用后付制結(jié)算辦法的，先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人單位墊付，報(bào)銷(xiāo)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定的開(kāi)支范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，將款項(xiàng)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人單位，借記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”、“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出”、“離休人員醫(yī)療基金支出”科目，貸記“銀行存款——支出戶”科目。
例1：某社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)行預(yù)付制，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)70000元。作會(huì)計(jì)分錄如下：
借：暫付款——×醫(yī)院70000
貸：銀行存款——支出戶70000
例2：承上例，當(dāng)月參加保險(xiǎn)的職工在醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)中，應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金負(fù)擔(dān)的金額為43000元，應(yīng)由個(gè)人帳戶負(fù)擔(dān)的部分為12000元，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)審查予以報(bào)銷(xiāo)，作如下會(huì)計(jì)分錄：
借：社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出——社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出43000
個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出——個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出12000
貸：暫付款——×醫(yī)院55000
例3：某用人單位持參保職工醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)表前來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審查，應(yīng)由個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出的部分為50000元，另有職工王立因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)比例超過(guò)規(guī)定限額，按照規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例，應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)2400元，以銀行存款支付。依據(jù)有關(guān)憑證，作如下會(huì)計(jì)分錄：
借：社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出——社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出2400
個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出——個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)支出50000
貸：銀行存款——支出戶52400
例4：某企業(yè)離休人員張林報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)8000元，經(jīng)查，該企業(yè)的離休人員醫(yī)療基金收支相抵僅余5000元，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定分割報(bào)銷(xiāo)憑證，以現(xiàn)金支付應(yīng)報(bào)的部分，其余部分回企業(yè)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作如下會(huì)計(jì)分錄：
借：離休人員醫(yī)療基金支出——×企業(yè)5000
貸：銀行存款——支出戶5000
