從明年1月1日起，新醫(yī)院財務、會計制度將在全國范圍內推行，這對不少醫(yī)院來說是一次嚴峻考驗。從北京幾家大型醫(yī)院推行新制度的經(jīng)驗和做法中，我們或許可以得到啟發(fā)。
北京協(xié)和醫(yī)院：一切盡在掌控之中（作者：王海燕）
走進北京協(xié)和醫(yī)院大門，古色古香的建筑群和富有現(xiàn)代氣息的新辦公樓相得益彰。這家建于1921年的醫(yī)院，剛剛度過了她90歲的華誕。
從2012年1月1日起，新醫(yī)院財會制度將在全國范圍內執(zhí)行。對此，北京協(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍表示，“現(xiàn)在北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)準備新舊兩項制度‘雙運行’。
應對新醫(yī)院財會制度，我們已經(jīng)做好了充分準備。”
見證了新制度出臺的全過程
2005年，向炎珍從審計署調到北京協(xié)和醫(yī)院，擔任財務處處長。自2009年初財政部著手進行醫(yī)院財務制度和會計制度的修訂工作以來，從最初的征求意見到初稿出來之后的討論，到進行模擬測試，作為業(yè)內專家，她見證了新醫(yī)院財會制度出臺的全過程。
“為推行新醫(yī)院財會制度，醫(yī)院財務部專門成立了核心工作小組，由5人組成。”向炎珍介紹說，小組成員參與了新醫(yī)院財會制度出臺的前前后后，也是新醫(yī)院財會制度推行的核心力量。
就在新醫(yī)院財會制度出臺的前夕，2010年1月-2月，作為試點醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院開展了一次大規(guī)模的模擬測試。對所有發(fā)生的會計業(yè)務，按照舊醫(yī)院會計制度和新醫(yī)院會計制度分別進行了核算，并進行比較，發(fā)現(xiàn)了不少問題。我們及時向財政部和衛(wèi)生部反映，發(fā)現(xiàn)的問題都一一得到了有效解決。
向炎珍說，“由于廣泛征求意見，新醫(yī)院財會制度更貼近醫(yī)院業(yè)務實際，更能反映醫(yī)院真實的財務狀況和業(yè)務狀況，也更具有可行性和可操作性。”為做好新舊銜接，2011年2月和5月，北京協(xié)和醫(yī)院又先后進行了兩次模擬測試，使醫(yī)院完成了從舊賬到新賬的過渡。財務處以醫(yī)院2010年年底真實的財務數(shù)據(jù)為結點，進行了舊財務報表過渡到新財務報表的轉換測試，又以2011年5月醫(yī)院真實的財務收支活動按照新的會計制度進行模擬會計核算。
另外，結合新舊制度的轉換，北京協(xié)和醫(yī)院財務處針對一些重要問題，展開了熱烈討論。
由醫(yī)院財務部門牽頭，組織醫(yī)院相關部門如資產(chǎn)管理部門、后勤保障部門、信息部門等學習和了解新的財務制度和會計制度。
財務管理更加精細化
在固定資產(chǎn)方面，新醫(yī)院財會制度較舊制度有了很大變化。
僅固定資產(chǎn)調整一項，就需要做很多細致的工作。具體來說，舊醫(yī)院會計制度下，固定資產(chǎn)賬面價值比較虛，在計提折舊的同時，并沒有沖減原值，導致賬面價值虛增。如果依據(jù)新醫(yī)院會計制度，需要將這些折舊從固定資產(chǎn)賬面價值上沖減，這是調減項。
從調增項來看，以往基建賬不在醫(yī)院大賬里反映，只在編制決算報表時反映。大型基建項目的財務收支活動不能反映在財務報表中，而依據(jù)新醫(yī)院財會制度，大型在建工程項目要納入醫(yī)院大賬進行核算，這就使北京協(xié)和醫(yī)院的資產(chǎn)有了較大幅度增加。
向炎珍說，由于大的基建項目一般投資較大，對醫(yī)院的財務狀況的影響也比較大，將其納入財務報表，使得醫(yī)院的財務報表所反映的財務信息更加完整和真實。
不僅如此，新醫(yī)院財會制度強調預算管理與會計核算的勾稽關系，預算管理內容滲入到日常會計核算當中。具體表現(xiàn)在，部分會計科目要按預算支出功能分類設置明細科目，并據(jù)此進行明細核算。向炎珍說，“這就大大強化了預算的約束力，做到了事前控制、執(zhí)行過程的控制以及事后控制。目前，北京協(xié)和醫(yī)院正在執(zhí)行的各種科研項目有近2000個，財務處按照項目批復的預算進行預算控制，預算的約束力很強。”
成本控制或使看病不再那么貴
為適應新醫(yī)改的要求，新醫(yī)院財會制度對成本管理提出了明確的要求，對成本核算的對象、方法、口徑等都做出了明確的規(guī)定，這就要求醫(yī)院財務管理日趨精細化。這也順應了國家從經(jīng)濟運行角度，加強對于公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)實要求。
醫(yī)院加強成本管理，能否使“看病貴”問題得到有效緩解？對此，向炎珍表示，“看病貴的主要原因之一在于目前醫(yī)療服務按項目收費和報銷的補償機制，其表現(xiàn)形式之一是，醫(yī)療服務項目定價偏低，而藥品和耗材的價格偏高，比如住院病人每天的床位費只有24元、護理費只有5元，這些顯而易見是虧本的。而依據(jù)目前的補償機制，藥品可以順價加成10%-12%，耗材允許加成5%，這也使得不少醫(yī)院存在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象，有些醫(yī)院出現(xiàn)“大處方”、重復檢查等過度醫(yī)療的行為，對成本管理很不重視。”伴隨著新醫(yī)改的推進，在人、財、物的投入方面，醫(yī)院的補償機制發(fā)生了很大變化。醫(yī)保中心將逐步推行按病種、床日、臨床路徑等方式來付費，比如對大部分常見病種，醫(yī)保中心將規(guī)定報銷限額。對于醫(yī)院來說，看病成本越低，盈利越多，否則會賠錢。在這種情況下，醫(yī)生在給病人看病時，就會把一些不必要的檢查項目去掉，也不再一味開昂貴的進口藥。這樣一來，每個科室都要重視成本控制。對醫(yī)院而言，尤其需要加強精細化管理。
新舊銜接重在細節(jié)
向炎珍表示，新醫(yī)院財會制度推行是醫(yī)院發(fā)展中的一件大事，醫(yī)院工作人員對其要有根本性的認識，包括資產(chǎn)的功能、屬性劃分、成本管理、全面預算管理等等。為配合新制度的實施，北京協(xié)和醫(yī)院財務處根據(jù)新制度的實施重點，在崗位設置、人員分工上，也進行了相應調整，將職責落實到人。
為配合新醫(yī)院財會制度的推行，北京協(xié)和醫(yī)院還與用友公司合作，結合新舊醫(yī)院財會制度的變化，共同開發(fā)與新醫(yī)院財會制度相匹配的財務軟件。在原有版本的基礎上，進行軟件升級和改造。用友公司有專人常年在醫(yī)院財務處辦公，進行反復測試，新的財務軟件目前已經(jīng)投入試運營，這也為北京協(xié)和醫(yī)院推行新制度，提供了會計信息化工具。
面對即將實施的新醫(yī)院財會制度，向炎珍顯得非常從容和自信：“一切盡在掌控之中。”
北京腫瘤醫(yī)院：新舊銜接三部曲（作者：趙慧）
作為制度修訂主要參與人，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院總會計師徐元元從頭至尾參與了新醫(yī)院財會制度的修訂以及制度講解稿的撰寫。同時，北京腫瘤醫(yī)院也作為試點單位，參與了征求意見稿的運行測試，為新會計制度的實施奠定了良好的基礎。
徐元元用四句話總結了北京腫瘤醫(yī)院新舊銜接所做的工作：會計人員充分學習了解新會計制度，掌握新舊醫(yī)院會計制度的變化；做好資產(chǎn)盤查、處理及分類工作，為銜接做準備；改進財務信息化軟件，適應新制度的變化；新舊會計制度需要同時運行幾個月，確保核算準確。
會計人員培訓是銜接工作的重點
新舊制度銜接中，會計人員作為制度的執(zhí)行者，必須充分了解制度，掌握新舊醫(yī)院會計制度的變化。因此，會計人員的培訓是銜接工作的重點和前提。
徐元元特別注重對本醫(yī)院會計人員的培訓，作為參與制度修訂的專家，在修訂過程中，不斷將制度的修訂思路、修訂意見同會計人員進行了交流，了解實際操作的可行性及存在的問題，使會計人員對于修訂內容有較為深入全面的了解。同時，徐元元還積極安排會計人員參加財政部、衛(wèi)生部等舉辦的相關培訓，使會計人員能夠多方面接觸新制度的內容，積極與同行交流經(jīng)驗。
目前，北京腫瘤醫(yī)院的會計人員對于新制度較為熟悉，并積極準備新舊制度的銜接，對現(xiàn)有賬目進行分析，準備將各科目的余額轉入新賬中，其中有些科目的變化較大，分析較為繁雜，如對于藥品，新制度要求按照進價核算，這與現(xiàn)在的核算方法差異較大。對此，會計人員積極與藥房等其他部門溝通。
在采訪中，徐元元對于目前全國會計人員培訓狀況表示擔憂。她說，新醫(yī)院財會制度出臺后，不少培訓公司看到了其中的商機，舉辦了大量的培訓班，但這些培訓班水平參差不齊，有的培訓老師對于制度的理解還不夠深入，在講授過程中不能給予正確的指導，在實務操作上的指導更是照本宣科，缺乏會計實務的可操作性�；鶎俞t(yī)院的會計人員水平普遍較低，會計基礎較差，新制度的培訓也不到位，很難使會計人員理解和掌握新制度。在新舊制度銜接中會出現(xiàn)大量問題，這會給新制度的實施帶來較大的困難。
資產(chǎn)清查比較棘手
在新舊銜接中，資產(chǎn)清查是比較難的問題，按照新制度對固定資產(chǎn)的管理要求，應將原有的固定資產(chǎn)進行全面的清查，根據(jù)取得的資產(chǎn)來源渠道進行分類，并結合新制度中關于醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表，將固定資產(chǎn)按照分類要求重新區(qū)分。
清點資產(chǎn)需要保證賬實相符，賬實相符的“實”，不僅是數(shù)量上的“實”，還有質量上的“實”。這種質量上的“實”，首先是查清醫(yī)院資產(chǎn)的資金來源，醫(yī)院財務人員必須區(qū)分出各資產(chǎn)的資金來源，是來源于財政撥款、科教項目資金，還是來源于自籌資金？其次是查清資產(chǎn)的使用年限，醫(yī)院財務人員需對固定資產(chǎn)的折舊進行追溯調整，未提足折舊的補提折舊；還有新制度中將固定資產(chǎn)的確認標準提高了，將單位價值由原來的800元提高至1000元，專業(yè)設備提高至1500元，使得某些固定資產(chǎn)在新制度中已不能確認為固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定進行處理，這在會計處理中也是一大難點。
對于資產(chǎn)清查出需報廢的固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定報批后處理，北京腫瘤醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上嚴格按照國家規(guī)定，對于報廢的資產(chǎn)定期上報，因而處理較為輕松，但對于某些醫(yī)院來說，大部分需報廢的資產(chǎn)可能都未按照程序處理�，F(xiàn)在離新制度實施不足3個月，如果自行清查再報批處理，時間上較為緊迫。
更值得注意的是，應收醫(yī)療款的處置也是一個難點，醫(yī)保拖欠醫(yī)院醫(yī)療款如何處理，給政府出了一個難題，一筆勾銷依據(jù)何在，不處理則虛增醫(yī)院資產(chǎn)。
除資產(chǎn)外，新制度對于基金科目的調整較多，各基金內涵也不同于以前。因此，在新的科目使用之前，醫(yī)院財務人員需逐項核對基金內容，找到被取消的基金取消之后相對應的科目，從而對凈資產(chǎn)進行進一步清理。
對于資產(chǎn)清查的問題，徐元元也表示出了擔憂，由于北京腫瘤醫(yī)院的基礎較好，資產(chǎn)清查能夠較為順利地進行，但對于某些基礎不好的醫(yī)院來說，醫(yī)院的賬目就從來理清過，資產(chǎn)清查可能是一個較大的問題。資產(chǎn)清查不僅僅是財務部門的工作，而是涉及整個醫(yī)院的工作，需要各個部門配合，所以資產(chǎn)清查的前提是醫(yī)院領導的重視，院領導必須認識到這是制度實施的前提，也是摸清家底的一個機會。在此過程中，將確認無法收回的應收醫(yī)療款核銷，處理盤盈、盤虧的庫存物資及固定資產(chǎn)等，將固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的購置年限、資金來源等核查清楚，做到心中有數(shù)。
改進財務軟件是目前的難題
除了將現(xiàn)有賬目進行分析外，北京腫瘤醫(yī)院將按照國家政策進行財務軟件的招標采購，在招標文件中會明確提出對于財務軟件的要求，以保證新舊制度的順利銜接。
會計核算的變化要求會計軟件的改進，新醫(yī)院財會制度對醫(yī)院的財務管理提出更高的要求，加強預算管理、成本管理、財務分析等，也對醫(yī)院的財務軟件提出新的要求。以前的財務軟件就是一個會計軟件，而現(xiàn)在的財務軟件包括會計軟件、成本核算軟件、預算管理軟件、績效管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件等，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、物資管理軟件等，逐步形成一個財務一體化軟件。
“財務一體化”是最近幾年提出的，由于時間較短，沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，軟件產(chǎn)品還不成熟，目前市場上并沒有一家公司的產(chǎn)品能夠完全符合醫(yī)院的需求，并將會計核算、預算管理、成本核算、固定資產(chǎn)管理、物資管理有效地融合在一起。
還有一個問題就是各醫(yī)院自身或多或少都安裝了部分軟件，各軟件沒有經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)劃，軟件廠商不一，現(xiàn)要將所有軟件整合起來，獲取信息就是一個很大的問題，如果全部更換軟件需要投入大量的資金。因此，對于財務軟件的選擇，對于各醫(yī)院來說是一個難題。
廣安門醫(yī)院：新制度實施是全員工程（作者：王海燕）
對于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（下稱“廣安門醫(yī)院”）總會計師樊俊芝來說，2011年是特別忙碌的一年。今年9月，她剛剛被正式任命為廣安門醫(yī)院總會計師。
隨著新醫(yī)院財會制度實施時間的臨近，曾參與了新制度制定的她，最近又在為制度實施忙碌著。每天的會議、調研、學習，成為她生活中的主旋律。
“往年，我還會休假幾天，與家人去旅游，今年忙得連休假的時間也抽不出來了。”樊俊芝說，“新制度在出臺過程中，廣泛聽取了醫(yī)院的意見，很貼近醫(yī)院業(yè)務實際，可操作性很強。”
新制度很貼近醫(yī)院實際
廣安門醫(yī)院是全國中醫(yī)行業(yè)唯一一家參與新醫(yī)院財會制度制定的醫(yī)院。據(jù)樊俊芝回憶，作為新醫(yī)院財會制度專家組成員，她參與了新醫(yī)院財會制度的制定和兩次模擬測試。2011年，新醫(yī)院財會制度正式發(fā)布后，受國家中醫(yī)藥管理局委托，由廣安門醫(yī)院財務處牽頭，負責編寫對中醫(yī)醫(yī)院的培訓教材。
在兩次模擬測試中，圍繞新制度實施中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院財務處一方面組織小組討論，一起研究解決方案；另一方面，就新制度模擬實施中的困惑，與財政部會計司等部門進行及時溝通，以尋求解決方案。這樣一個反復的過程，使新醫(yī)院財會制度執(zhí)行中的難題一一得以解決。
新制度的實施對財務核算信息系統(tǒng)提出了更高要求。為實現(xiàn)與新醫(yī)院財會制度的同步，廣安門醫(yī)院及早著手，與用友公司合作，來進行軟件升級，將成本核算、預算管理等要求，整合到財務軟件當中，如今該軟件已經(jīng)開發(fā)完畢。
實施需要大量細致的工作
多年來，我國醫(yī)療機構沿用的一直是1998年有關部門頒布的醫(yī)院財務、會計制度。歷時13年后，推行新醫(yī)院財會制度，這背后需要醫(yī)院做大量深入細致的工作。
具體來說，在現(xiàn)行醫(yī)院會計制度下，固定資產(chǎn)不計提折舊，導致賬面價值虛增。按照新醫(yī)院會計制度要求，需要準確計算折舊額，從固定資產(chǎn)賬面價值上沖減。
另一方面，需將現(xiàn)有賬面資產(chǎn)按財政補助資金、科教項目資金、其他資金劃分來源。
從今年年初開始，廣安門醫(yī)院組織了全面的固定資產(chǎn)清查，將醫(yī)院資產(chǎn)按照資金來源進行詳細劃分，以便將資產(chǎn)做實。會計科目新舊銜接過程中，包括資產(chǎn)、物資、藥品等需要許多基礎準備工作。在成本核算方面，工作量也非常大。樊俊芝說，“之前許多醫(yī)院推行的成本核算并非真正意義上的全成本核算。我們需要對成本數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)，進行非常準確的歸集，間接成本要按照合理的方法進行分攤，并實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)一致，使之達到新財會制度的要求。”
對財務人員素質提出了很高要求
為做好新舊制度銜接，財政部撥付了專項資金，要求做好新醫(yī)院財會制度的培訓，實現(xiàn)新舊財會制度平穩(wěn)過渡。為此，廣安門醫(yī)院組織了骨干人員培訓，圍繞會計核算、成本核算、預算管理等環(huán)節(jié)，進行系統(tǒng)學習。
樊俊芝說，“對廣大醫(yī)療機構財務人員進行新制度的培訓很有必要，但僅僅有培訓是不夠的。要想將制度完全執(zhí)行到位，需要有一個過程。新醫(yī)院財會制度對于醫(yī)院財務管理提出了很高的要求。為滿足新制度財政資金管理、科教資金管理以及全面預算管理、成本核算的不同要求，醫(yī)院會計科目設置層級多、輔助核算多，如何準確編制憑證，需要有很強的職業(yè)判斷。這其中，財務人員的技術水平起著非常關鍵的作用。”廣安門醫(yī)院是一家大型中醫(yī)醫(yī)院，其財務人員的綜合素質比較高。財務處現(xiàn)有18人，學歷層次較高，大都畢業(yè)于名校財會專業(yè)，對全面落實新制度提供了保障。但從目前的情況來看，不少基層醫(yī)院財務人員水平比較低，新制度執(zhí)行或許會遇到一些困難。
積極引入高素質會計人員，重視醫(yī)院會計人才培養(yǎng)，對于不少醫(yī)院管理者來說已成為當務之急。
新制度實施離不開各部門密切配合
在樊俊芝看來，新醫(yī)院財會制度實施是醫(yī)院工作中的一件大事，離不開醫(yī)院各個部門之間的密切配合。最為突出的一項工作就是成本核算，這也是新醫(yī)改中國家對公立醫(yī)院加強財務管理要求的現(xiàn)實體現(xiàn)。
“強化成本核算與控制，使醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)做到準確、真實、完整，有利于醫(yī)院降低運營成本，提高資金效益，也有利于政府了解醫(yī)院真實的成本，包括每個病人的看病成本，每個床位的成本，以便下一步調整醫(yī)療收費價格，制定對醫(yī)院的補償機制，從各個角度為政府決策提供依據(jù)。”樊俊芝表示。
根據(jù)新醫(yī)改的要求，醫(yī)療保險下一步或將按照項目、病種進行付費，成本核算要求細化到各個科室、各個項目。項目核算當中要進行成本歸集，這會涉及醫(yī)院人事、信息、統(tǒng)計、設備管理、藥品和衛(wèi)材管理、后勤等多部門的配合，以及各個科室、各醫(yī)生工作站、護士工作站人員對費用結點的操作，很多成本數(shù)據(jù)都需要在其發(fā)生環(huán)節(jié)就予以確認，這離不開各個部門、科室的配合。
從這個意義上來說，新醫(yī)院財會制度的推行對醫(yī)院來說，是一個全員工程。
另外，過去提到預算，僅涉及財務資金的執(zhí)行。而新醫(yī)院財會制度提出了全面預算管理的理念，需要健全制度，落實職責，強化考核。
不僅如此，在信息化環(huán)節(jié)，不少財務核算數(shù)據(jù)需要從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中獲取，這也需要HIS系統(tǒng)進行相應的改進和功能提升，與財務軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)連接，這項工作正在實施中。
樊俊芝說，新醫(yī)院財會制度實施涉及醫(yī)院方方面面，其有效實施離不開醫(yī)院領導的重視，離不開媒體的宣傳，離不開醫(yī)院其他部門的配合。全面落實好新醫(yī)院財會制度，任重而道遠。
徐元元：管好醫(yī)院的錢袋子（作者：趙慧）
新醫(yī)院財會制度明確規(guī)定，三級醫(yī)院須設總會計師。
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院（下稱“腫瘤醫(yī)院”）在2002年設立了總會計師，徐元元成為了為數(shù)不多的醫(yī)院總會計師之一�？倳嫀熥鳛獒t(yī)院主管財務會計工作的最高負責人，肩負著組織和領導醫(yī)院財務會計部門工作的職責，積極參與醫(yī)院的各項經(jīng)營決策活動，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理體制中不可或缺的一員。
參與醫(yī)院經(jīng)營決策
徐元元說，“醫(yī)院總會計師首先是要管好醫(yī)院的資金，管好資金不是事后付錢，而是事前控制，將錢花在刀刃上，必須參與到醫(yī)院的經(jīng)營管理中，在醫(yī)院的重大決策中把好關。”對于涉及資金額度較大、關系腫瘤醫(yī)院發(fā)展的決策，如基礎建設、大型設備購置及設備維保，徐元元作為總會計師，充分發(fā)揮了其管好醫(yī)院錢袋子的作用。首先，對項目進行可行性分析，通過市場調研、專家咨詢等多種渠道，了解國家政策、市場供需，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需求以及同行業(yè)該項目開展情況，確定該項目的可行性，尤其是在設備維保上，注重合同內容、保修質量、保修時間，并在確保在設備正常運行的情況下，利用延長合同簽約年限，最大限度地節(jié)約醫(yī)院維保資金的開支。同時，對醫(yī)院的資本運營情況、現(xiàn)金凈流量、償債能力等情況，采取靜態(tài)、動態(tài)評價指標、本-量-利分析等方法對重大項目進行成本效益分析，提出了最佳方案。
總會計師是經(jīng)濟活動的總協(xié)調
“總會計師制度的成功建立，使醫(yī)院領導更加重視經(jīng)濟管理工作，也促進醫(yī)院建立了較為完善的管理制度。”徐元元告訴記者，腫瘤醫(yī)院依據(jù)國家相關法律、法規(guī)和制度文件，建立了相應的財務管理制度，實行了會計崗位責任制、會計輪崗制、醫(yī)院內部會計委派制，完善了藥品、物資、器械等采購流程管理，還從維護醫(yī)院經(jīng)濟利益的角度出發(fā)，制定了醫(yī)院重要經(jīng)濟事項管理規(guī)定。
醫(yī)院總會計師責任重大，是醫(yī)院經(jīng)濟活動的總協(xié)調。其職責從資金的取得到資金的使用,涉及醫(yī)院各個部門和醫(yī)療業(yè)務的全過程。徐元元對各科室業(yè)務都有了解，掌握了醫(yī)院的醫(yī)療流程、設備使用、藥品供應、病床周轉以及工作特點。在此基礎上，她采用先進的管理方法，使醫(yī)院經(jīng)濟管理逐步走向程序化、標準化和科學化，從而提高了醫(yī)院工作效率，提升了醫(yī)院效益。
腫瘤醫(yī)院的員工都知道徐元元經(jīng)常說的一句話：“以制度治事，以制度治人，沒有規(guī)矩不成方圓。”“有多少錢辦多少事，在購置的過程中要認證，買的價值在哪里，社會效益和經(jīng)濟效益又在哪里。”徐元元告訴記者，在醫(yī)院購置中，50萬元以下由預算委員會決定，50萬元以上的要由院務會決定，上百萬元、上千萬元的就要由職代會來決定。
記者了解到，腫瘤醫(yī)院的預算管理從2003年到現(xiàn)在從無到有、從粗到細、從寬到嚴，保證了醫(yī)院收支平衡，防范了財務風險，提高資金使用效率，為成本控制、績效考評提供了考核依據(jù)。這也正順應了國家醫(yī)改提出的“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督”的要求。
“管好錢、花好錢”這是關鍵
“怎么管好錢，花好錢這是關鍵�？倳嫀煵⒉粌H僅就是記記賬，而要保證資金安全，要運作好資金，所發(fā)揮的作用是不可低估的。”徐元元告訴記者。“在經(jīng)濟全球化發(fā)展的大趨勢下，總會計師的定位也發(fā)生了翻天覆地的變化，已從‘賬房先生、管家婆’發(fā)展到‘財富創(chuàng)造者、價值管理者’。”徐元元一直強調，作為總會計師，需要擺正自己的位置，院長是醫(yī)院管理的決策者、協(xié)調者、凝聚者，總會計師是醫(yī)院經(jīng)營管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者、控制者�？倳嫀熤苯訉υ洪L負責，總會計師下設財務處長職務，財務處長直接對總會計師負責�？倳嫀煶袚姆矫媛氊煟簳嫽A管理、財務管理與監(jiān)督、財會內控機制建設和重大財務事項監(jiān)督等。相應地，總會計師應被賦予四項權限：對重大事項的參與權、重大決策和規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督權、財務人員配備的人事建議權、大額資金支出聯(lián)簽權等。
“我和院長之間的原則是：他說的話我不一定全部聽，但他不同意的事情，我絕對不做。”徐元元告訴記者，院長一般由醫(yī)學專家、教授擔任，財務工作具有較強的專業(yè)性，總會計師的職責是協(xié)助院長，隨時對院長提出建議，對不符合國家政策的也不能盲從。“慶幸的是，我在工作中得到了院長、中層領導的信任支持以及廣大職工的擁護。在堅持原則、保護國家利益、顧全醫(yī)院利益上，我雖然得罪了一些小集體利益和個人利益，但每年職代會中層干部評價時我還是名列前茅的。這讓我很受鼓舞和感動。”徐元元說，院長做的三件事是醫(yī)院成功的基本保證：一是院務公開，使重大決策公開透明，更符合醫(yī)院的發(fā)展要求；二是績效考核，保證醫(yī)療質量、加強成本控制、實施有效預算管理，提高工作效率，使得國家、醫(yī)院、個人和患者均受益；第三件事是設立總會計師，加強了制度建設、內部控制、成本核算、績效管理、物價管理、國有資產(chǎn)管理，醫(yī)院在經(jīng)濟管理上取得了顯著效果。這也使腫瘤醫(yī)院走在了全國的前列，從2002年至今，醫(yī)院的收入增長了5倍。
張仁華：總會計師是這樣一個大管家（作者：劉江濤）
北京朝陽醫(yī)院總會計師張仁華近來的日程被安排得更滿了，院內協(xié)調、監(jiān)管、考核、進行制度建設，院外東奔西走進行經(jīng)驗交流、分享心得。張仁華說，這不僅是因為擔任“院級領導”一職，主要源于擔任“總會計師”一職。
對于醫(yī)院總會計師的設立，張仁華在與記者交談時，傳遞了這樣一種信息：“醫(yī)院總會計師的設立是在轉變公立醫(yī)院機構運行機制，實行管辦分開、醫(yī)藥分開、價格調整、社會保障、財政補償?shù)纫幌盗懈母锎胧┑那闆r下，應醫(yī)院經(jīng)濟運行環(huán)境變化和患者對醫(yī)院的雙重要求產(chǎn)生的。”醫(yī)院總會計師在實際工作中，到底擁有怎樣的職責權限？記者與張仁華進行了進一步的交流。
總會計師肩負著一種使命
“作為身兼組織和領導醫(yī)院財務會計部門工作雙重職責的引路者，醫(yī)院總會計師所肩負的不僅僅是日常的會計核算與監(jiān)督，還有醫(yī)院理財人、監(jiān)管人和作為財務專家參與醫(yī)院決策的重要使命。”張仁華說。
“醫(yī)院總會計師的主要工作可以通過一年一次的預決算報告大會得以體現(xiàn)，醫(yī)院總會計師要對一年來醫(yī)院的經(jīng)營情況進行分析，從財務指標到業(yè)務指標（包括平均住院日、床位使用率、出院人數(shù)、手術量等），把這些關鍵的指標與效益、收費水平結合起來，對每個項目分部門（門診、病房）、分業(yè)務內容（醫(yī)療、藥品）進行分析；同一個項目與收入里面的具體內容結合起來，與成本核算的項目進行對比，再和預算結合起來，對醫(yī)院的財務狀況、經(jīng)營情況以及現(xiàn)金流量進行分析。”張仁華說，通過這些數(shù)據(jù)分析，來給醫(yī)院領導班子提供決策依據(jù)。
以成本管理為例，全成本管理涵蓋科室成本(科室核算)、項目成本（財政補償）、診次成本等。
“專業(yè)的成本管理在實踐操作中，是那些以醫(yī)療專業(yè)見長的院長所難以厘清的。”張仁華說，醫(yī)院總會計師在這時就要負責對一些工作進行協(xié)調，包括財務管理與人事管理之間的協(xié)調、財務管理與業(yè)務管理之間的協(xié)調等�？倳嫀熅筒坏貌辉谌肆Y源管理范疇與財務戰(zhàn)略導向制定之間平衡，以求醫(yī)院整體利益的最大化。
“運籌帷幄”的總會計師
張仁華告訴記者，醫(yī)院所有經(jīng)濟合同的審核都是由總會計師負責的，對經(jīng)濟業(yè)務、經(jīng)濟項目進行論證，包括基建、設備采購、后勤項目的預算安排，是總會計師的職責之一。合同的合規(guī)性、合法性，是資金支付的依據(jù)。比如質保質量、付款方式、罰則等，是不是合理合法，合同中的抵押、保證是否充分，這些問題都要予以明確、細化，以切實維護醫(yī)院權益，并給院領導和領導班子一個決策參考的依據(jù)。
以上這些問題都對總會計師的整體素質、理論基礎、實踐經(jīng)驗、管理技能都提出了比較高的要求。
張仁華介紹說，在日常工作外，總會計師還得承擔起績效考核的職責來，“醫(yī)院如何把一些先進的績效考核方式運用到管理中去，來提高醫(yī)院各個方面的積極性，把績效考核與分配關系做好，最終達到提升醫(yī)院整體效率的目標，這些都關系到醫(yī)院職工的切身利益。”以朝陽醫(yī)院為例，行政部門采用崗位描述法，每個人定崗定編，并進行職務職責的評價，對自己的崗位應該做什么、怎么做、該不該設置這個崗位、在這個崗位上做得怎么樣，進行崗位描述，實現(xiàn)從職務管理向職責管理的轉換。
這樣一個大管家
制度落實、績效結合起來，預算到位了、成本就能減少，就能把有限的資源充分利用起來，通過總會計師的優(yōu)化調控，讓醫(yī)院在實行成本管理、預算管理中產(chǎn)生一種良性運行的意識和觀念，和經(jīng)營目標結合起來，最終提升醫(yī)院的院容、院貌和知名度，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時，在不增加患者負擔的情況下，提高醫(yī)院職工的積極性。
“比如，臨床業(yè)務科室業(yè)務里要考慮的問題是解決老百姓‘看病難、看病貴’的問題。職能部門考慮的是一項費用支出要如何控制，做到收支平衡。目前北京市財政局和衛(wèi)生局聯(lián)合研發(fā)了一套預算管理系統(tǒng)，這個系統(tǒng)在醫(yī)院落實后，可以作為績效考核的依據(jù)之一。”張仁華說，臨床科室做什么預算、職能科室做什么預算、資本預算怎么編（買設備）等，都需要進行考核。
“醫(yī)院總會計師所要擔當?shù)木褪沁@樣的一個大管家。”張仁華介紹說，目前相關制度的基本模式現(xiàn)在已經(jīng)初步確立。朝陽醫(yī)院作為總會計師隊伍中的“先鋒官”，目前亟需的是一個統(tǒng)一系統(tǒng)，進行醫(yī)院流程管理的系統(tǒng)再造。
向炎珍：總會計師設立應公立醫(yī)院改革之需（作者：王海燕）
在剛剛度過90歲華誕的中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院（下稱“北京協(xié)和醫(yī)院”），記者見到了該醫(yī)院總會計師向炎珍。她是今年8月剛剛被正式任命為北京協(xié)和醫(yī)院總會計師的。在此之前，她是該院財務處長兼院長助理。
總會計師之“重”
對于三級醫(yī)院須設立總會計師，向炎珍表示非常認可。“拿北京協(xié)和醫(yī)院來說，每年的收支達到六七十億元，相當于一個特大型企業(yè)；經(jīng)濟活動比較復雜，作為反映經(jīng)濟業(yè)務收支的會計核算，也會變得比較復雜，經(jīng)濟運行和財務管理的任務十分繁重。而且，醫(yī)療成本核算工作量非常之大，這對醫(yī)院的運行和管理、對財務人員的素質和管理水平，都提出了更高要求。”要管好這個“特大型企業(yè)”，對醫(yī)院來說，總會計師的作用顯得非常重要。公立醫(yī)院改革對于醫(yī)院加強管理尤其是財務管理水平，提出了很高要求。向炎珍說，如果說過去醫(yī)院的工作重心為“醫(yī)療、教學、科研”的話，現(xiàn)在應該加上“管理”，而且，一個醫(yī)院管理水平的高低對其總體水平和綜合實力的影響也越來越大。
設置總會計師順應了醫(yī)改的要求，有助于醫(yī)院進一步加強財務管理。
當前正處于公立醫(yī)院改革的關鍵時期，在履行職責上，總會計師的政策水平顯得很重要�？倳嫀煂φ叩陌盐諔摬荒苤皇侵勒�，而不知道政策背后深層次的含義，不能僅僅拘泥于政策的條條框框，其對政策的把握應具前瞻性。
財務管理關乎醫(yī)院發(fā)展
6年前剛進北京協(xié)和醫(yī)院工作時，向炎珍就發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院的財務管理水平與其在醫(yī)學界的地位懸殊很大。為改變這種局面，北京協(xié)和醫(yī)院財務處每年都要根據(jù)醫(yī)院的中心工作、結合財務管理工作實際列出年度工作重點，并組織專人去核實。
“我當時首先抓的是醫(yī)院的資產(chǎn)管理及風險控制。由于醫(yī)院現(xiàn)金流很大，一旦出現(xiàn)問題，后果不堪設想。醫(yī)院資產(chǎn)管理不僅包括現(xiàn)金、銀行存款、耗材、藥品等的管理，還有應收款的管理，我們在這些方面都采取了一系列優(yōu)化財務管理流程、加強關鍵點控制、建立和完善內控制度等措施，取得了很好的效果。”隨著醫(yī)保支付方式的改革，應收款的管理對醫(yī)院而言變得更重要。一般來說，納入醫(yī)保的病人來醫(yī)院看病時，除門診支付自費的部分外，由醫(yī)保支付的部分都要由醫(yī)院先墊付，之后，醫(yī)院再和醫(yī)保中心結算。由于病人醫(yī)保的類型很多，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大病保險、一老一小保險等，這使得應收款的管理變得非常復雜。以往，醫(yī)保中心拖欠醫(yī)院應收款很多，這對醫(yī)院現(xiàn)金流造成了很大影響。為此，在向炎珍的領導下，北京協(xié)和醫(yī)院除主動與醫(yī)保中心協(xié)調外，對醫(yī)保病人費用的結算、上報、返款等流程進行了較大程度的調整和優(yōu)化，強化了醫(yī)保費用管理崗位人員的職責。經(jīng)過一系列的努力，北京協(xié)和醫(yī)院目前的應收款管理已經(jīng)很有成效，醫(yī)保中心拖欠醫(yī)院的應收款大大減少，這為醫(yī)院有效運轉提供了財力保障。
“協(xié)調”大于“領導”
如何才能成就一名優(yōu)秀的總會計師？向炎珍說，以往我們往往會強調總會計師的組織領導能力，我建議更應該強調組織協(xié)調能力。
財務工作滲透在醫(yī)院工作中的方方面面，作為總會計師，不僅要與醫(yī)院內部各個部門打交道，還要注意保持與外部各相關主管部門的溝通，這其中，組織協(xié)調能力顯得很重要。
預算執(zhí)行環(huán)節(jié)就是協(xié)調能力一個很好的體現(xiàn)。據(jù)向炎珍介紹，目前國家財政對于醫(yī)院的支持力度很大。該怎么花錢才能使預算資金支付符合政府采購的要求，符合國庫集中支付的要求，是醫(yī)院財務部門的重要職責。然而，在預算執(zhí)行中，項目主管部門更多的是強調進度和效率，而財務人員往往強調使用財政資金必須進行公開招標、辦理進口審批、履行國庫集中支付的審批程序等，這樣的話，程序和效率之間的矛盾就凸顯出來。
“如果強調走程序就有可能影響進展，但加強進度則往往會想到能不能找到捷徑、不按規(guī)定的程序走。如果總會計師沒有很強的組織協(xié)調能力，最終結果往往容易導致項目無法正常運轉。”向炎珍說，為解決這個問題，財務處對每一個項目都指定專人負責，主動參與到項目執(zhí)行進程中。在項目一開始時就告訴項目負責人政府采購和國庫資金支付的要求，使他們能認識到這項工作的重要性，使項目開始時就不走彎路。項目執(zhí)行過程中有哪些實際困難，對財務部門有哪些要求，財務部門會與項目負責人主動協(xié)調，主動幫助其解決問題。
“剛開始，大家覺得這么復雜的流程會使項目預算執(zhí)行的速度放緩。但經(jīng)過一段時間的磨合，項目負責人熟悉了預算執(zhí)行的流程，項目進程則會大大加快。”向炎珍說，北京協(xié)和醫(yī)院近幾年在預算執(zhí)行方面做得非常好，得到了財政部和衛(wèi)生部的認可。
樊俊芝：總會計師職能定位應更清晰（作者：王海燕）
“醫(yī)院總會計師”這個職位，或許對于不少醫(yī)院來說還有些陌生。
對此，剛剛上任一個月的中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院總會計師樊俊芝說：“醫(yī)院總會計師的職責權限和角色定位尚待明確。”醫(yī)院多為公益性質，不少醫(yī)院對于財務管理、成本控制、預算管理等不夠重視，財務人員的地位也相應比較低。隨著新醫(yī)改的進一步深入，總會計師在新醫(yī)改中所肩負的責任也不斷凸顯出來。從10年前的“應”設立到今天的“須”設立，雖然僅僅是一字之差，卻傳遞著一個積極且重要的信號。
“醫(yī)改實施方案提出要改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，這對醫(yī)院的運營管理提出了更高要求。醫(yī)院總會計師的設立有利于醫(yī)院財務人員在加強醫(yī)院財務管理、提高資金使用效益方面更充分發(fā)揮作用。”樊俊芝表示。
隨著新醫(yī)院財會制度實施時間的臨近，不少醫(yī)院的總會計師紛紛上任。這使總會計師在推行新醫(yī)院財會制度、加強醫(yī)院財務管理上，有了相應的地位保障。
樊俊芝指出，作為醫(yī)院領導班子成員之一，總會計師要協(xié)助院長管理醫(yī)院經(jīng)濟運營，對院長負責，責任重大。總會計師與醫(yī)院院長、醫(yī)院財務部門負責人三者之間，如何界定好職責權限，期待上級主管部門有更加明確的要求。