中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法發(fā)布

關(guān)于修訂《中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法》的通知

財社〔2022〕1號 

各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局）、醫(yī)保局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)財政局、醫(yī)保局： 

　　為進(jìn)一步加強中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理，提升資金使用效益，現(xiàn)對《財政部 醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)<中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法>的通知》（財社〔2019〕166號，以下簡稱《辦法》）修訂如下：    

一、將《辦法》第三條修訂為： 

財政部負(fù)責(zé)會同國家醫(yī)保局分配中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金；組織開展預(yù)算績效管理，根據(jù)工作需要實施重點績效評價；組織財政部各地監(jiān)管局（以下簡稱監(jiān)管局）對參保人數(shù)、財政補助資金撥付、個人繳費等情況進(jìn)行審核；會同國家醫(yī)保局對各?。▍^(qū)、市，含計劃單列市，下同）財政、醫(yī)療保障部門提交的申報材料和監(jiān)管局審核報告進(jìn)行復(fù)核；配合國家醫(yī)保局指導(dǎo)督促各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障、財政部門按要求做好全過程預(yù)算績效管理工作，對資金進(jìn)行監(jiān)督管理。 

　　二、將《辦法》第十條修訂為： 

　　對新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)和北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員，中央財政按照經(jīng)審核認(rèn)定的參保人數(shù)和國家公布的年度政府補助標(biāo)準(zhǔn)全額補助。 

　　三、將《辦法》第四章修訂為下達(dá)流程，第十一條修訂為： 

　　統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應(yīng)按程序按進(jìn)度，及時將各級財政補助資金支付至本級社會保障基金財政專戶。 

　　四、將《辦法》第十二條修訂為： 

　　省級財政部門收到中央財政補助資金文件后，應(yīng)在30日內(nèi)將預(yù)算指標(biāo)分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，并抄送財政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局。中央及地方財政補助資金（包括省級、市級和縣級財政補助資金，下同），應(yīng)在每年12月底前全部支付至統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶。地方財政補助資金未按規(guī)定及時足額到位的，中央財政將在次年結(jié)算時相應(yīng)扣減補助資金，扣減部分由地方財政補足。 

　　地方各級財政部門在收到中央財政補助資金時，應(yīng)核對無誤后再下達(dá)或撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況，應(yīng)立即向上級財政部門報告。地方各級醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應(yīng)立即向同級財政部門和上級醫(yī)療保障部門反映。各地不得擅自分配處置多撥的補助資金。 

　　五、將《辦法》第十三條修訂為： 

　　中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實結(jié)算”的辦法，以每年1月1日至12月31日為一個運行年度，將補助資金下達(dá)至省級財政。 

　　中央財政每年按照預(yù)算管理的統(tǒng)一要求提前下達(dá)下一年度預(yù)算，每年6月底前按照當(dāng)年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的分擔(dān)比例預(yù)撥本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算，并同步結(jié)算上年度補助資金。 

　　以2022年為例，中央財政補助資金按照以下公式計算，以后年度類推： 

　　預(yù)撥某?。▍^(qū)、市）2022年補助資金預(yù)算數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×2022年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例 

　　結(jié)算某?。▍^(qū)、市）2021年度補助資金數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×2021年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例－已預(yù)撥2021年補助資金數(shù)－2021年因地方財政補助資金不到位扣減的補助資金－2021年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金 

　　其中： 

　　某?。▍^(qū)、市）2021年因地方財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×2021年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例×（1－當(dāng)年地方財政補助資金到位率）×10% 

　　某?。▍^(qū)、市）2021年地方財政補助資金到位率＝地方財政2021年12月底前實際到位補助資金數(shù)÷當(dāng)年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)×100% 

　　某?。▍^(qū)、市）2021年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×[2021年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)×（1－中央財政分擔(dān)比例）] 

　　某?。▍^(qū)、市）2021年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)的多報、虛報參保人數(shù)（含省內(nèi)重復(fù)參保人數(shù)）×2021年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例×5% 

　　    六、將《辦法》第十六條修訂為： 

　　第十六條 結(jié)算上一年度中央財政補助資金實行網(wǎng)絡(luò)和紙質(zhì)同時申報。每年2月15日前，省級財政部門會同醫(yī)療保障部門向財政部、國家醫(yī)保局（以下簡稱兩部門）聯(lián)合上報紙質(zhì)版的《XXX?。▍^(qū)、市）關(guān)于申請結(jié)算20XX年中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金的請示》（以下簡稱《請示》），包括文字和附表兩部分內(nèi)容。文字部分應(yīng)包括上一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)（應(yīng)剔除無身份信息、身份信息錯誤以及省內(nèi)重復(fù)參保等不符合規(guī)定的參保人數(shù)）、省內(nèi)重復(fù)參保比對情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助資金及個人繳費到位、基金運行及制度建設(shè)情況，存在的問題，績效評價結(jié)果，有關(guān)建議和需要說明的特殊事項等。附表部分由省級財政部門會同醫(yī)療保障部門登錄財政部統(tǒng)一報表系統(tǒng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金申報系統(tǒng)”，錄入相關(guān)數(shù)據(jù)后打印出紙質(zhì)表格。同時，將《請示》抄送財政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局審核。 

　　 七、將《辦法》第十七條修訂為： 

　　各統(tǒng)籌地區(qū)財政、醫(yī)療保障部門應(yīng)及時將參保人數(shù)、下達(dá)補助資金文件和撥款憑證等審核所需的材料報送省級財政和醫(yī)療保障部門。其中，6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件3、附件4、附件6）應(yīng)于當(dāng)年8月底前報送。省級財政部門會同醫(yī)療保障部門進(jìn)行匯總初審后，于次年2月15日前將初審意見、匯總情況（附原始資料）與補助資金申請材料同時報送財政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局。地方各級醫(yī)療保障部門對參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；地方各級財政部門對財政補助資金到位情況的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。 

　　    八、將《辦法》第十八條修訂為： 

　　    各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障部門應(yīng)先對參保人員身份信息的真實性進(jìn)行核對。同時，省級醫(yī)療保障部門應(yīng)充分利用信息化技術(shù)手段在全省（區(qū)、市）范圍內(nèi)開展重復(fù)參保信息比對，并將比對工作開展情況和比對結(jié)果寫入《請示》。信息比對工作應(yīng)整理全?。▍^(qū)、市）當(dāng)年6月底職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息，原則上以身份證號為唯一標(biāo)識（港澳臺和外國人等按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行），充分利用大數(shù)據(jù)運算技術(shù)在險種內(nèi)部及險種之間進(jìn)行全面穿透式審核比對。計劃單列市（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司）與所在省其他地區(qū)之間的重復(fù)參保信息比對由省級醫(yī)療保障部門會同計劃單列市（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司）醫(yī)療保障部門開展，比對工作開展情況和比對結(jié)果應(yīng)同時寫入所在省和計劃單列市（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司）的《請示》。 

　　對于參保人員無身份信息、身份信息錯誤或省內(nèi)重復(fù)參保的，除特殊情況外（需在《請示》中詳細(xì)說明原因并經(jīng)財政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局核實），各?。▍^(qū)、市）不得為其申報中央財政補助資金。已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。 

　　國家醫(yī)保局會同財政部組織開展全國范圍內(nèi)的跨省重復(fù)參保專項核查治理工作，中央財政根據(jù)核查結(jié)果及時扣減補助資金。 

　　九、將《辦法》第十九條修訂為： 

　　監(jiān)管局在每年2月15日前收到補助資金申請材料后，對上一年度6月底參保人數(shù)和城鄉(xiāng)居民個人實際繳費、12月底中央及地方財政補助資金分解下達(dá)和撥付到位等情況進(jìn)行審核，并對《請示》中提出的特殊事項進(jìn)行核實，逐步加強對資金管理使用情況的監(jiān)管。 

　　監(jiān)管局審核以非現(xiàn)場審核為主，必要時可抽取部分統(tǒng)籌地區(qū)開展現(xiàn)場審核。為了確保工作進(jìn)度，監(jiān)管局可在省級財政、醫(yī)療保障部門審核匯總各地上報材料時，提前介入審核工作。監(jiān)管局應(yīng)提前介入省級醫(yī)療保障部門開展的省內(nèi)重復(fù)參保信息比對工作，對其比對工作進(jìn)行監(jiān)督，并對比對結(jié)果出具審核意見，寫入審核報告。監(jiān)管局也可根據(jù)工作需要自行開展重復(fù)參保信息比對，省級醫(yī)療保障部門應(yīng)配合提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息。 

　　監(jiān)管局應(yīng)于每年4月15日前完成審核工作，登錄財政部統(tǒng)一報表系統(tǒng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金申報系統(tǒng)”錄入審核結(jié)果后打印出紙質(zhì)表格，形成正式審核報告報送兩部門，同時抄送省級財政、醫(yī)療保障部門。審核報告應(yīng)包括審核認(rèn)定的上一年度參保人數(shù)（有無重復(fù)參保、虛報和多報參保人數(shù)以及參保人員身份信息是否完整、準(zhǔn)確）、中央及地方財政補助資金撥付到位情況、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況、資金管理使用中存在的問題、有關(guān)建議及需要特殊說明的事項、審核人及聯(lián)系方式等內(nèi)容。監(jiān)管局受財政部委托實施績效評價的，還應(yīng)報送績效評價報告。 

　　修訂后的《中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法》（含其他文字性修訂）詳見附件。 

　　附件： 中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法（2022年1月修訂）

財政部    國家醫(yī)保局 

2022年1月12日