五險(xiǎn)變四險(xiǎn) 12城試點(diǎn)合并生育保險(xiǎn)和醫(yī)保

據(jù)報(bào)道，五險(xiǎn)一金中的“生育保險(xiǎn)”，顧名思義就是保障女性生育的險(xiǎn)種。有了這個(gè)保險(xiǎn)，女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過(guò)程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報(bào)銷和補(bǔ)貼。近期，人社部表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國(guó)12個(gè)城市先行試點(diǎn)，將生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施。為什么要合并這個(gè)兩個(gè)險(xiǎn)種？而對(duì)百姓來(lái)說(shuō)，“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”，會(huì)不會(huì)降低之前的保障待遇呢？

五險(xiǎn)變四險(xiǎn) 提高效率降低成本

半年前人社部和財(cái)政部的一份文件中曾透露——將實(shí)施生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的工作。

日前，這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)城市，將以兩年為期，暫時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)單獨(dú)建賬、核算、編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中征繳管理。人社部部長(zhǎng)尹蔚民對(duì)此作說(shuō)明時(shí)表示，試點(diǎn)將遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險(xiǎn)制度上存在共性，合并實(shí)施，有利于提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率：

尹蔚民說(shuō)：“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力，提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。”

通常情況下，女性參保人生育過(guò)程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付；超出生育險(xiǎn)范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報(bào)銷。但使用的，都是同一張“社?？?rdquo;。中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)會(huì)簡(jiǎn)化報(bào)銷過(guò)程；對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，則會(huì)降低運(yùn)作成本：

褚福靈說(shuō)：“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金，在支付過(guò)程中就涉及這個(gè)醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險(xiǎn)支付？這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)支出。”

合并不是取消 待遇可能會(huì)提高

截至目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了超過(guò)6.9億人口，而參保生育險(xiǎn)的僅有1.8億人，不足前者的三分之一；有觀點(diǎn)認(rèn)為，二者合并實(shí)施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險(xiǎn)的相關(guān)保障。褚福靈解釋說(shuō)，這是一種誤讀。

褚福靈說(shuō)：“有人理解合并實(shí)施就是把生育險(xiǎn)種取消，這個(gè)是不全面。合并實(shí)施，險(xiǎn)種保留，待遇應(yīng)該說(shuō)還是按照原待遇執(zhí)行。這就包括產(chǎn)假以及住院期間的醫(yī)療待遇。報(bào)銷就很簡(jiǎn)單，無(wú)論是生育還是任何住院，都按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。”

清華大學(xué)就業(yè)社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險(xiǎn)參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷額度還可能會(huì)增加。

楊燕綏說(shuō)：“現(xiàn)在孕產(chǎn)醫(yī)療支付比例還比較低，跟醫(yī)療保險(xiǎn)和辦后可能會(huì)提高待遇，因?yàn)楝F(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費(fèi)用已經(jīng)報(bào)到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費(fèi)用很多地方還沒(méi)有到這個(gè)比例，才70%。”

生育津貼將拆分發(fā)放

其實(shí)，除了生孩子的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要功能，就是發(fā)放生育津貼,也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資：

楊燕綏說(shuō)：“生育保險(xiǎn)跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從我們做的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例是超過(guò)65%的。”

此次兩險(xiǎn)合并，“生育津貼”會(huì)不會(huì)被取消，就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說(shuō)法,必須保證合并后生育險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。但一直以來(lái)，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)?；疬€暫時(shí)不具備這個(gè)功能。因此專家分析，相關(guān)機(jī)構(gòu)將對(duì)以往生育險(xiǎn)的運(yùn)作情況測(cè)算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫(yī)?；鸬幕?jì)。