2008-07-23 14:12 來源：來自網(wǎng)絡
摘 要：全面預算管理作為企事業(yè)單位健全內部約束機制、規(guī)范財務管理的重要手段，正受到衛(wèi)生經(jīng)濟界的廣泛關注，其功能和影響力將日現(xiàn)突出。本文分析了目前醫(yī)院在實施全面預算管理過程中存在的問題，并對如何加強醫(yī)院全面預算管理進行了思考，提出一些粗淺的看法。
關鍵詞：醫(yī)院 全面預算管理
利用預算對組織內部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調組織的各種經(jīng)濟活動，完成既定的經(jīng)營目標，稱為全面預算管理。近年來，我省許多醫(yī)院已率先運用全面預算管理的先進方法，在提高醫(yī)院的經(jīng)營質量、管理水平和核心競爭力方面發(fā)揮了重要作用，取得了十分可喜的成果。但由于醫(yī)院長期受計劃經(jīng)濟的影響，在推行全面預算管理過程中仍存在不少問題。本文將分析目前全面預算管理在醫(yī)院實際應用中存在的問題，并對如何加強醫(yī)院全面預算管理進行了思考。
1 目前醫(yī)院全面預算管理存在的問題
1.1 全面預算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴格
對醫(yī)院全面預算管理進行規(guī)范的文件只有1999年開始執(zhí)行的《醫(yī)院財務制度》，且該制度也存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財務收支預算，對醫(yī)院的資產負債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預算沒有要求。目前除少數(shù)省級醫(yī)院預算報主管部門審核外，其他縣市級醫(yī)院中近80%的醫(yī)院沒有編制預算，編制預算的醫(yī)院有95%以上沒有經(jīng)過當?shù)刎斦块T或主管部門的審核，醫(yī)院預算缺乏應有的嚴肅性和約束性。
1.2 全面預算管理行為不規(guī)范
由于醫(yī)院缺乏相關的預算法規(guī)和管理制度，醫(yī)院在實施全面預算管理時存在許多不規(guī)范行為：
（1）認為預算是財務部門的業(yè)務，編制預算純屬財務行為，很少有醫(yī)院設立專門的預算管理機構。認為醫(yī)院全面預算就是財務人員根據(jù)上年度實際經(jīng)營結果，結合明年相關因素，最終編制收入支出預算表。實際上醫(yī)院全面預算涉及業(yè)務、資金、財務、信息、人力資源、管理等各個方面，并非財務一個部門就可以確定的。
（2）預算編制方法單一�；旧隙疾捎脗鹘y(tǒng)的全面預算編制方法，即固定預算法、定期預算法和增（減）量調整預算法，且普遍存在上年完成數(shù)+增長率的模式，而現(xiàn)代全面預算編制方法如：彈性預算法、動態(tài)預算法、零基預算法等運用較少，而且預算程序缺乏效率。
（3）預算編制過于松弛。預算執(zhí)行符合率偏低，全省預算執(zhí)行符合率在90%以上僅占8%.在編制過程中，由于醫(yī)院各層級之間存在不對稱信息，預算執(zhí)行者為了本位利益，利用參與編制預算的機會蓄意將預算標準放寬而制造松弛預算，這樣可以虛增業(yè)績，謀取更多的激勵性報酬。
（4）不重視預算執(zhí)行和預算考核，醫(yī)院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒有嚴肅性和權威性。大多數(shù)醫(yī)院將著眼點放在預算編制上，預算編制與執(zhí)行考核不成體系，沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系，沒有將預算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機結合，預算反饋信息質量不高。
1.3 全面預算管理內容不夠完整
目前醫(yī)院只注重財務收支預算，忽視現(xiàn)金流量預算、資本支出預算；只注重財務性指標預算，忽視非財務性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。
2 加強醫(yī)院全面預算管理的思考
2.1 樹立全面預算管理戰(zhàn)略性地位的理念
全面預算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式，通過全面預算管理，可以統(tǒng)一經(jīng)營理念，明確奮斗目標，激發(fā)管理的動力，增強管理的適應能力，確保醫(yī)院核心競爭力的提升，通過全面預算管理，可以指導和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格，確保向群眾提供高效、低廉的高質量的醫(yī)療服務，實現(xiàn)政府機構所要求達到的經(jīng)營效果，因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應通過全面預算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展，提高衛(wèi)生資源利用效率。
2.2 完善全面預算管理的組織體系
2.2.1 建立分層次的全面預算管理組織
醫(yī)院可設立全面預算管理委員會，由院長及相關部門主任組成，負責設定和批準醫(yī)院及主要部門的預算目標，解決預算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預算的實施并在預算期未評價經(jīng)營效果，并審批預算期內對預算的重大調整。除全面預算管理委員會外，醫(yī)院還需要設置預算專職部門，一般由財務部門承擔，并直接隸屬于全面預算管理委員會，以確保預算機制的有效運行。在所有需要參加預算編制的科室，都應設置預算員，預算員對其所在科室負責，業(yè)務則受全面預算管理委員會及專職預算機構指導。
2.2.2 以全面預算為核心優(yōu)化財務管理組織體系
可以在全面預算管理職能組織上設立財務決策中心、會計核算中心、資產配置中心和內部審計中心。財務決策中心負責醫(yī)院財務管理工作，進行經(jīng)營管理活動效益分析、研究和評價，為醫(yī)院最高決策層提供財務決策支持與建議；會計核算中心負責醫(yī)院會計核算全面工作，及時準確提供財務報表及報告；資產配置中心負責醫(yī)院投資、籌資活動及現(xiàn)有資產的管理工作，保證醫(yī)院資產實現(xiàn)高效配置；內部審計中心獨立于其他3個中心，直接接受院長領導，主要負責醫(yī)院內部審核、審計監(jiān)督工作，并對醫(yī)院各部門預算進行審計。
2.3 改進全面預算編制方法
常用的編制方法有固定預算、彈性預算、動態(tài)預算和零基預算，它們在編制上各有利弊，但是我們必須擯棄“上年基數(shù)+本年因素”的老辦法。醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院逐步采用零基預算方法編制預算，當然全面預算管理所涉及的預算項目很多，不同的預算項目又有不同的業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律，我們在實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，而要根據(jù)不同預算項目業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法。
2.4 確立將全面預算管理納入業(yè)績考評體系，確保全面預算管理落實到位
沒有考核，全面預算管理將變得毫無意義，醫(yī)院全面預算管理的目的就是通過預算控制來掌握醫(yī)院的發(fā)展方向，因此，醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評價各責任單位業(yè)績的制度和方法。且醫(yī)院全面預算考核指標應當與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接，《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導向，無疑將成為醫(yī)院的努力方向。
2.5 完善全面預算控制方案，重構預算管理流程
醫(yī)院全面預算控制方案一般有3項主要的預算構成：（1）經(jīng)營預算，包括業(yè)務收入預算、工資、薪金預算和非工資和薪金預算；（2）資本支出預算；（3）現(xiàn)金流量預算。
2.6 嚴格全面預算審批制度
通過預算審批，使全面預算管理的各項制度規(guī)則、各類目標要求對醫(yī)院的領導、每一個部門、每一個職工產生約束力，在這種約束力的影響下，醫(yī)院的經(jīng)營行為、管理行為以及職工的個人行為的規(guī)范也勢必會相應形成，這樣全面預算管理的要求才能在醫(yī)院日常經(jīng)營管理中得到體現(xiàn)，成為規(guī)范醫(yī)院日常管理的準繩，從而提高醫(yī)院全面預算的嚴肅性和約束性。因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都要根據(jù)醫(yī)院財務制度要求對預算草案進行綜合審核。
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