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淺析加強(qiáng)國有醫(yī)院財務(wù)管理的有效途徑

來源: 李國英 編輯: 2009/08/26 15:57:53  字體:

  摘要:隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入,國有醫(yī)院面臨市場化競爭,作為醫(yī)院管理的重要組成部分——財務(wù)管理,越來越顯示出其重要作用,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院的增收應(yīng)當(dāng)通過各種途徑強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理,加強(qiáng)成本核算,降低消耗水平,使之成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
      

  關(guān)鍵詞:國有醫(yī)院,財務(wù)管理,成本管理,預(yù)算管理,風(fēng)險管理

  一、實施全面成本管理

  實行成本核算,加強(qiáng)成本管理是目前改善國有醫(yī)院經(jīng)營管理,降低運(yùn)營成本,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段。同時,對重新構(gòu)架醫(yī)院組織結(jié)構(gòu),優(yōu)化和改造醫(yī)療服務(wù)流程具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

 ?。?)國有醫(yī)院可根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法,制訂行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法。包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項目和收支范圍,健全責(zé)任成本會計制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開展成本效益的分析評價工作。

 ?。?)在細(xì)化、深化科室成本核算基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好成本控制工作。核算成本的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)成本和運(yùn)營成本。成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重,對材料消耗、旅差費(fèi)、人力、公務(wù)費(fèi)及設(shè)備購置實現(xiàn)前控制,達(dá)到盤活存量資產(chǎn)、優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量,科技發(fā)展與科技創(chuàng)新,病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行綜合考核。把考核結(jié)果量化為成本,從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員“全方位”全過程控制。

 ?。?)積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢,為國有醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持??剖页杀竞怂闶腔A(chǔ),是滿足醫(yī)院管理較低層次需要的基礎(chǔ)性成本管理工作,項目成本和病種成本是在科室成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)行的較高層次的成本管理。隨著醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化,開展項目成本和單病種成本核算將成為財務(wù)管理的主要內(nèi)容。

  二、規(guī)范國有醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理

  預(yù)算管理是財務(wù)管理的主要內(nèi)容。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡時期,隨著國有醫(yī)院收支規(guī)模的擴(kuò)大,現(xiàn)金流量增加以及經(jīng)濟(jì)活動的跨區(qū)域延伸等,要求國有醫(yī)院必須實行財務(wù)預(yù)算管理和資本預(yù)算管理,按照醫(yī)院財務(wù)制度要求,醫(yī)院對財務(wù)收支也進(jìn)行了預(yù)算管理。但更多單位的財務(wù)預(yù)算流于形式,預(yù)算編制方法和程序缺乏科學(xué)性和操作性,預(yù)算執(zhí)行隨意性很大;預(yù)算約束沒有剛性,醫(yī)院資金運(yùn)營效率較低。

  財務(wù)預(yù)算缺乏剛性的原因是多方面的:除了編制預(yù)算的技術(shù)方面原因外,還有兩項主要原因。首先,各國有醫(yī)院的財務(wù)部門只是單位財務(wù)預(yù)算的具體編制者和被動執(zhí)行者,而非財務(wù)預(yù)算的決策者和主動執(zhí)行者;其次,預(yù)算的編制、執(zhí)行及評價仍是財務(wù)部門的單個管理行為!而沒有提升為醫(yī)院的全局性管理行為。

  更新預(yù)算管理觀念,樹立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是全局性財務(wù)管理行為。通過制度安排使單位財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范,一種機(jī)制。單位預(yù)算的編制要細(xì)化到部門、細(xì)化到項目。使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性,加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督。財務(wù)預(yù)算的分析、評價是一種事先的糾正性或建議性管理行為,具有時間上的滯后性,因此,預(yù)算執(zhí)行要有時間表,便于監(jiān)督,同時,還要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評價,及時、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報,做到適時監(jiān)督和及時控制。

  三、加強(qiáng)資金管理,完善內(nèi)部控制制度

  從會計學(xué)原理基本的恒等式中,不難看出資產(chǎn)、負(fù)債的管理,是財務(wù)管理的主題之一,所以要加強(qiáng)資金的管理、完善內(nèi)部控制制度。

 ?。?)加強(qiáng)貨幣資金的內(nèi)部控制。實行貨幣資金預(yù)算及預(yù)審批制度,在經(jīng)過審核后方可支出貨幣資金,這樣可有效運(yùn)用會計監(jiān)督制度,合理控制貨幣資金的流出。依法多渠道籌集資金,醫(yī)院應(yīng)廣開財源,增收節(jié)支,實行醫(yī)院后勤社會化管理,減少投入,有償服務(wù),提高經(jīng)濟(jì)效益。在資金不足的情況下,管理配置有效財力資源,盡可能避免在經(jīng)費(fèi)使用上的浪費(fèi),可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有狀況,建立費(fèi)用支出“統(tǒng)一掌握,分級負(fù)責(zé),歸口管理,科室核算的辦法,制定費(fèi)用支出預(yù)算計劃。

 ?。?)財產(chǎn)物資內(nèi)部控制。主要從藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品入手,通過財產(chǎn)清查、盤點(diǎn),合理建立財產(chǎn)物資的計劃、審批、采購、領(lǐng)用和消耗的內(nèi)部管理制度。對固定資產(chǎn),通過設(shè)備科、總務(wù)科等相關(guān)輔助科室有效施行維修、保養(yǎng)和報廢制度。藥品應(yīng)編制進(jìn)貨計劃,開展臨床藥學(xué)監(jiān)督,每月盤點(diǎn),避免醫(yī)院藥品積壓和經(jīng)濟(jì)損失。

 ?。?)投資建設(shè)內(nèi)部控制。對重大投資項目實行事先可行性評估,實行招標(biāo)的辦法,擇優(yōu)采用,最大限度實現(xiàn)資金的運(yùn)行價值。

  (4)負(fù)債內(nèi)部評估。建立長、短期借款預(yù)算、立項、審批、使用和償還制度,有效利用借款,充分估計自己的償還能力,對借款使用嚴(yán)格把關(guān),提高利用價值,定期將借款帳戶與銀行核對。

  四、防范和控制風(fēng)險的對策

  國有醫(yī)院的財務(wù)管理過程中需要注意以下防范和控制風(fēng)險的事項:

  (1)認(rèn)真分析、研究財務(wù)管理系統(tǒng)的宏觀環(huán)境及其變化,提高國有醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)變能力國有醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)管理系統(tǒng)的客觀環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真分析、研究和評估,把握其變化趨勢和規(guī)律,并制定多種應(yīng)變措施,適時調(diào)整財務(wù)管理政策和管理方法,不斷完善財務(wù)管理系統(tǒng)。同時,要提高財務(wù)決策的科學(xué)化水平,防止因決策失誤而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。在決策過程中,要充分考慮影響決策的各種因素,盡量采用定量與定性相結(jié)合的方法,對各種可行方案要認(rèn)真分析、評估,從中選擇最優(yōu)的決策方案,避免主觀臆斷。

 ?。?)全面提高財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì),強(qiáng)化財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識為了保證財務(wù)工作的質(zhì)量,政府采取了法律的、行政的、經(jīng)濟(jì)的等一系列手段對其進(jìn)行調(diào)節(jié)。但是無論是政府調(diào)節(jié)還是市場調(diào)節(jié),都可能存在一些空白,它只能依靠財務(wù)人員的職業(yè)道德予以彌補(bǔ)。因為財務(wù)管理人員加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),強(qiáng)化自身約束,提高自身素質(zhì)和從業(yè)水平,對控制和防范財務(wù)風(fēng)險是有積極意義的。有了良好的職業(yè)道德,還必須輔以出色的業(yè)務(wù)水平,這是防范財務(wù)風(fēng)險最重要的內(nèi)因。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球一體化過程中,許多問題都是按國際慣例解決和處理,財務(wù)工作也是這樣。因此,財務(wù)工作人員必須不斷調(diào)整自己的知識結(jié)構(gòu),提高業(yè)務(wù)能力,為國有醫(yī)院降低財務(wù)風(fēng)險做出貢獻(xiàn)。

  五、處理好幾方面的關(guān)系

  首先要處理好投資與積累的關(guān)系:醫(yī)院投資要從實際出發(fā),分清輕重緩急,統(tǒng)籌規(guī)劃合理籌措和運(yùn)用資金,要認(rèn)識到資本積累的重要性,在自身有充分積累的情況下,適度、合理的舉債,避免因投資過大,造成資金周轉(zhuǎn)困難,一旦遇到貸款利率提高會導(dǎo)致醫(yī)院資金困難。

  第二,醫(yī)院決策者必須以發(fā)展的眼光,處理好長期發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院短期經(jīng)營之間的關(guān)系,不但要合理投資,還要調(diào)動職工工作積極性,改善職工福利,提高工資待遇。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視會計人員素質(zhì)的提高,處理好人才的引進(jìn)與培養(yǎng)關(guān)系:醫(yī)院要改革會計人員管理體制,既要引進(jìn)國際型會計人才,又要加緊在職人員培訓(xùn),提高會計人員的整體素質(zhì)。會計師們應(yīng)主動地更新知識,全面提高自己的專業(yè)技能與管理能力,拓展其職業(yè)發(fā)展領(lǐng)域,逐步脫離傳統(tǒng)會計業(yè)務(wù),專門致力于財務(wù)分析、盈利預(yù)測、戰(zhàn)略計劃制定與經(jīng)營過程改進(jìn)。

  總之,醫(yī)院財務(wù)管理是一項復(fù)雜而龐大的工程,往往牽一發(fā)而動全身。完善的財務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實力的提升,使醫(yī)院在錯綜復(fù)雜的市場競爭環(huán)境中立于不敗之地,因此,財務(wù)管理工作也必須不斷適應(yīng)新形勢,創(chuàng)新除弊,與時俱進(jìn)。

  參考文獻(xiàn):

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