摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，國有醫(yī)院面臨市場化競爭，作為醫(yī)院管理的重要組成部分——財務管理，越來越顯示出其重要作用，在市場經濟條件下，醫(yī)院的增收應當通過各種途徑強化醫(yī)院財務管理，加強成本核算，降低消耗水平，使之成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
      

　　關鍵詞：國有醫(yī)院,財務管理,成本管理,預算管理,風險管理

　　一、實施全面成本管理

　　實行成本核算，加強成本管理是目前改善國有醫(yī)院經營管理，降低運營成本，提高服務質量和效率，提高內部資源配置效率的有效手段。同時，對重新構架醫(yī)院組織結構，優(yōu)化和改造醫(yī)療服務流程具有較強的促進作用。

　?。?）國有醫(yī)院可根據自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制訂行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法。包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作。

　　（2）在細化、深化科室成本核算基礎上，重點做好成本控制工作。核算成本的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務成本和運營成本。成本控制可根據定額成本或標準成本以及成本權重，對材料消耗、旅差費、人力、公務費及設備購置實現前控制，達到盤活存量資產、優(yōu)化增量資產的目的。對醫(yī)護服務質量，科技發(fā)展與科技創(chuàng)新，病人經濟負擔進行綜合考核。把考核結果量化為成本，從而實現醫(yī)療服務成本全員“全方位”全過程控制。

　　（3）積極創(chuàng)造條件開展項目成本核算和單病種成本核算。為醫(yī)院經營構建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢，為國有醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持?？剖页杀竞怂闶腔A，是滿足醫(yī)院管理較低層次需要的基礎性成本管理工作，項目成本和病種成本是在科室成本核算基礎上進行的較高層次的成本管理。隨著醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，開展項目成本和單病種成本核算將成為財務管理的主要內容。

　　二、規(guī)范國有醫(yī)院財務預算管理

　　預算管理是財務管理的主要內容。在醫(yī)院經濟向市場經濟過渡時期，隨著國有醫(yī)院收支規(guī)模的擴大，現金流量增加以及經濟活動的跨區(qū)域延伸等，要求國有醫(yī)院必須實行財務預算管理和資本預算管理，按照醫(yī)院財務制度要求，醫(yī)院對財務收支也進行了預算管理。但更多單位的財務預算流于形式，預算編制方法和程序缺乏科學性和操作性，預算執(zhí)行隨意性很大；預算約束沒有剛性，醫(yī)院資金運營效率較低。

　　財務預算缺乏剛性的原因是多方面的：除了編制預算的技術方面原因外，還有兩項主要原因。首先，各國有醫(yī)院的財務部門只是單位財務預算的具體編制者和被動執(zhí)行者，而非財務預算的決策者和主動執(zhí)行者；其次，預算的編制、執(zhí)行及評價仍是財務部門的單個管理行為!而沒有提升為醫(yī)院的全局性管理行為。

　　更新預算管理觀念，樹立并倡導預算管理是全局性財務管理行為。通過制度安排使單位財務預算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范，一種機制。單位預算的編制要細化到部門、細化到項目。使預算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性，加強預算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督。財務預算的分析、評價是一種事先的糾正性或建議性管理行為，具有時間上的滯后性，因此，預算執(zhí)行要有時間表，便于監(jiān)督，同時，還要加強預算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向院領導匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。

　　三、加強資金管理，完善內部控制制度

　　從會計學原理基本的恒等式中，不難看出資產、負債的管理，是財務管理的主題之一，所以要加強資金的管理、完善內部控制制度。

　　（1）加強貨幣資金的內部控制。實行貨幣資金預算及預審批制度，在經過審核后方可支出貨幣資金，這樣可有效運用會計監(jiān)督制度，合理控制貨幣資金的流出。依法多渠道籌集資金，醫(yī)院應廣開財源，增收節(jié)支，實行醫(yī)院后勤社會化管理，減少投入，有償服務，提高經濟效益。在資金不足的情況下，管理配置有效財力資源，盡可能避免在經費使用上的浪費，可根據醫(yī)院現有狀況，建立費用支出“統一掌握，分級負責，歸口管理，科室核算的辦法，制定費用支出預算計劃。

　　（2）財產物資內部控制。主要從藥品、醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料、低值易耗品入手，通過財產清查、盤點，合理建立財產物資的計劃、審批、采購、領用和消耗的內部管理制度。對固定資產，通過設備科、總務科等相關輔助科室有效施行維修、保養(yǎng)和報廢制度。藥品應編制進貨計劃，開展臨床藥學監(jiān)督，每月盤點，避免醫(yī)院藥品積壓和經濟損失。

　　（3）投資建設內部控制。對重大投資項目實行事先可行性評估，實行招標的辦法，擇優(yōu)采用，最大限度實現資金的運行價值。

　?。?）負債內部評估。建立長、短期借款預算、立項、審批、使用和償還制度，有效利用借款，充分估計自己的償還能力，對借款使用嚴格把關，提高利用價值，定期將借款帳戶與銀行核對。

　　四、防范和控制風險的對策

　　國有醫(yī)院的財務管理過程中需要注意以下防范和控制風險的事項：

　　（1）認真分析、研究財務管理系統的宏觀環(huán)境及其變化，提高國有醫(yī)院財務管理系統的應變能力國有醫(yī)院應對財務管理系統的客觀環(huán)境進行認真分析、研究和評估，把握其變化趨勢和規(guī)律，并制定多種應變措施，適時調整財務管理政策和管理方法，不斷完善財務管理系統。同時，要提高財務決策的科學化水平，防止因決策失誤而產生的財務風險。在決策過程中，要充分考慮影響決策的各種因素，盡量采用定量與定性相結合的方法，對各種可行方案要認真分析、評估，從中選擇最優(yōu)的決策方案，避免主觀臆斷。

　?。?）全面提高財務管理人員的綜合素質，強化財務管理人員的風險意識為了保證財務工作的質量，政府采取了法律的、行政的、經濟的等一系列手段對其進行調節(jié)。但是無論是政府調節(jié)還是市場調節(jié)，都可能存在一些空白，它只能依靠財務人員的職業(yè)道德予以彌補。因為財務管理人員加強職業(yè)道德建設，強化自身約束，提高自身素質和從業(yè)水平，對控制和防范財務風險是有積極意義的。有了良好的職業(yè)道德，還必須輔以出色的業(yè)務水平，這是防范財務風險最重要的內因。在經濟發(fā)展全球一體化過程中，許多問題都是按國際慣例解決和處理，財務工作也是這樣。因此，財務工作人員必須不斷調整自己的知識結構，提高業(yè)務能力，為國有醫(yī)院降低財務風險做出貢獻。

　　五、處理好幾方面的關系

　　首先要處理好投資與積累的關系：醫(yī)院投資要從實際出發(fā)，分清輕重緩急，統籌規(guī)劃合理籌措和運用資金，要認識到資本積累的重要性，在自身有充分積累的情況下，適度、合理的舉債，避免因投資過大，造成資金周轉困難，一旦遇到貸款利率提高會導致醫(yī)院資金困難。

　　第二，醫(yī)院決策者必須以發(fā)展的眼光，處理好長期發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院短期經營之間的關系，不但要合理投資，還要調動職工工作積極性，改善職工福利，提高工資待遇。醫(yī)院領導應充分重視會計人員素質的提高，處理好人才的引進與培養(yǎng)關系：醫(yī)院要改革會計人員管理體制，既要引進國際型會計人才，又要加緊在職人員培訓，提高會計人員的整體素質。會計師們應主動地更新知識，全面提高自己的專業(yè)技能與管理能力，拓展其職業(yè)發(fā)展領域，逐步脫離傳統會計業(yè)務，專門致力于財務分析、盈利預測、戰(zhàn)略計劃制定與經營過程改進。

　　總之，醫(yī)院財務管理是一項復雜而龐大的工程，往往牽一發(fā)而動全身。完善的財務管理能促進醫(yī)院整體實力的提升，使醫(yī)院在錯綜復雜的市場競爭環(huán)境中立于不敗之地，因此，財務管理工作也必須不斷適應新形勢，創(chuàng)新除弊，與時俱進。

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