廣水新農(nóng)合基金審計整改措施多效果好
自全省新農(nóng)合基金審計工作結(jié)束后,廣水市政府高度重視審計反映出來的有關(guān)問題,專門召開審計整改工作會議,指定該市衛(wèi)生局具體落實審計整改,確保審計整改落到實處。該市衛(wèi)生局針對審計報告中提出的問題,組織專班實施整改,在認真調(diào)研的基礎(chǔ)上先后印發(fā)了《市衛(wèi)生局關(guān)于做好審計整改問題整改的通知》、《市衛(wèi)生局關(guān)于全面開展新農(nóng)合整改規(guī)范工作的實施方案》等文件具體指導和落實審計整改,截至目前,審計整改工作圓滿完成,取得較好的效果。
一是強化措施完善基金制度,從源頭上加大基金管理和監(jiān)控力度。該市審計整改工作著眼于從整個新農(nóng)合基金的運行機制和審計發(fā)現(xiàn)的問題相結(jié)合,從宏觀上、制度上、體制上來完善和規(guī)范新農(nóng)合基金的征繳、使用、管理工作。該市衛(wèi)生局先后制定五項相關(guān)制度和文件即:《廣水市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準(試行)》、《關(guān)于對定點醫(yī)療機構(gòu)開展新農(nóng)合管理操作規(guī)范檢查評估的規(guī)定》、《關(guān)于加強合作醫(yī)療四項重點工作管理的通知》、《關(guān)于加強合作醫(yī)療違規(guī)處罰管理的通知》、《關(guān)于進一步做好新農(nóng)合違規(guī)問題處理的通知》,通過上述制度對新農(nóng)合基金從住院基金預算管理、例均費用控制、保底補償、目錄外用藥控制和住院病人管理等五項宏觀指標進行控制。制度實施后,截止到10月底,該市合管辦對本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)共審減不合規(guī)醫(yī)療費用240萬元,有力的保障了基金的安全性、效益性,維護了參合農(nóng)民的利益。
二是強化監(jiān)督規(guī)范住院管理,嚴禁將不符合新農(nóng)合報銷范圍病種納入報銷范圍,嚴格監(jiān)控“掛床住院”、“小病大治”、“過度治療”等現(xiàn)象。該市合管辦拿出了切實可行的措施,首先是加大日常查房力度,該市合管辦采取定期與不定期方式查房,對有住院登記而查房時不在院的參合患者不納入報銷范圍,同時對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行處罰;其次是對患者住院天數(shù)明顯過少,不符合住院指征的患者不予報銷醫(yī)療費,同時對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行處罰;第三是適當加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院起付線管理,2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院起付線由2009年的50元提高到100元,增強起付線的調(diào)節(jié)作用,避免因起付線過低而形成患者與醫(yī)療機構(gòu)伙同作弊,造成基金的流失;第四是制定《廣水市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準》和疾病臨床住院指征及臨床路徑標準,一方面規(guī)范了參合農(nóng)民入院標準,另一方面同時也規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為和業(yè)務(wù)流程,保證了參合農(nóng)民就醫(yī)過程的透明性,有效地遏制了“掛床住院”、“小病大治”等套取新農(nóng)合基金的行為。截止10月底,該市共查處不符合住院條件人員20余人,收回違規(guī)補償金額1.5萬元,處罰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3家,起到了較好的警示作用。
三是強化監(jiān)管規(guī)范收費行為,嚴禁將違規(guī)收費納入新農(nóng)合基金補償范圍。該市合管辦針對審計查出的2009年度定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費擠占新農(nóng)合基金的情況進行了逐項清理,并根據(jù)審計報告上反映的數(shù)據(jù),對定點醫(yī)療機構(gòu)基金補償金額予以相應(yīng)核減。對2010年度各定點醫(yī)療機構(gòu)的收費主要采取三種管理措施,首先是新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接,將市內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)與合管辦信息系統(tǒng)對接,確保住院患者數(shù)據(jù)、用藥、收費的數(shù)據(jù)真實,市農(nóng)合辦能夠及時監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)的各類收費行為,及時過濾掉違規(guī)收費項目和金額;其次強化收費項目管理,該市合管辦對所有定點醫(yī)療機構(gòu)收費項目和收費價格進行了全面清理,刪除不符合物價規(guī)定的項目和標準。同時對藥品適用范圍嚴格按照《合作醫(yī)療藥品目錄》進行對照執(zhí)行,藥品價格嚴格按照物價部門規(guī)定的加價率執(zhí)行;第三是加大檢查查處力度,在日常查房和審核過程中,對亂收費、亂加價、重復收費等現(xiàn)象及時查處并進行通報。截至10月底,該市共追回和扣減違規(guī)收費資金達20萬元。
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