【摘要】農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計主要審核由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，應(yīng)審查其是否按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理。本文探討了農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計方法、審計內(nèi)容與審計特點。

　　【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計

　　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決三農(nóng)問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。

　　一、農(nóng)村合作醫(yī)療基金的內(nèi)容和特點

　　“農(nóng)村合作醫(yī)療”本是我國經(jīng)濟建設(shè)的一個重要環(huán)節(jié)，也是使廣大農(nóng)民享受到社會保障而實施的一種措施。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種具有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。即農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，集體與政府也可投入一部分，共同形成專項基金，農(nóng)民就醫(yī)時可按一定比例報銷醫(yī)藥費。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。

　　1、農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在經(jīng)管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，確?；鸬陌踩屯暾?，并建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

　　2、完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金的繳費和財政支付管理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，原則上按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；地方財政支持資金，由地方各級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；中央財政補助中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項資金，由財政部根據(jù)各地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和資金到位等情況核定，向省級財政劃撥。中央和地方各級財政要確保補助資金及時、全額撥付到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，并通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點逐步完善補助資金的劃撥辦法，盡可能簡化程序，易于操作。要結(jié)合財政國庫管理制度改革和完善情況，逐步實現(xiàn)財政直接支付。關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金具體補助辦法，由財政部有關(guān)部門研究制定。

　　3、農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。有條件的地方，可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助結(jié)合的辦法，既提高抗風險能力又兼顧農(nóng)民受益面。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，年內(nèi)沒有動用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，要安排進行一次常規(guī)性體檢。各省、自治區(qū)、直轄市要制訂農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄。各縣（市）要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標準和額度，確定常規(guī)性體檢的具體檢查項目和方式，防止農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余。

　　二、農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計要把好三個關(guān)口和抓好四個環(huán)節(jié)

　　農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計的內(nèi)容包括：農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算（計劃）執(zhí)行情況和決算的真實性、合法性；預(yù)算（計劃）調(diào)整的真實性、合法性；征收、管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會團體及其經(jīng)辦機構(gòu)按照法律規(guī)定，執(zhí)行征收醫(yī)療基金項目、標準的準確性和完整性；農(nóng)村合作醫(yī)療基金費繳納義務(wù)人是否按照規(guī)定標準，及時、足額地繳納社會保險費；管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會團體及其經(jīng)辦機構(gòu)是否依法及時支付醫(yī)療金；對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和營運是否安全，增值是否合規(guī)、有效；管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會團體及其經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度的健全性、有效性。

　　所以，基于上述內(nèi)容，農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金審計要找準審計的主線和切入口，就是以資金運動作為主線，資金流向哪里，審計就追溯到哪里。1、農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項審計要把好三個關(guān)口。

　　一是資金流入關(guān)口。審查農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金流入是否合規(guī)，資金是否按照預(yù)算和規(guī)定來源渠道及時到位。

　　二是資金流出關(guān)口。主要審計農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金撥付是否有預(yù)算，有無預(yù)算外撥付；是否按項目進度、按預(yù)算進行撥款，有無因撥款不及時影響項目進度或因提前撥款形成資金閑置、造成資金浪費的問題；是否按規(guī)定用途安排使用資金，有無擠占挪用的問題；資金撥付渠道是否流暢，有無資金中途滲漏，造成個人私分、貪污等惡意侵吞問題。

　　三是資金結(jié)余或缺口關(guān)。農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金如有結(jié)余或缺口都要查明原因，原因可能有：高估冒算項目成本、費用，置換項目，不實施或不完全實施預(yù)算項目等其他原因都可能形成資金結(jié)余；資金損失浪費，擠占挪用，超預(yù)算實施項目或其他原因都可能形成資金缺口。

　　2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項審計應(yīng)著重抓好四個環(huán)節(jié)。一是搞好審前調(diào)查。通過審前調(diào)查摸清農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的基本情況，熟悉有關(guān)政策和規(guī)定。二是制訂好審計實施方案。根據(jù)審計調(diào)查情況，有針對性地制訂出審計實施方案，做到有的放矢。三是向有關(guān)部門下達審前自查通知，了解有關(guān)部門的協(xié)助配合情況。四是進行審前培訓，提高認識，統(tǒng)一審計方式方法。實踐證明，開展審前調(diào)查和被審計單位自查及進行審前培訓，是貫徹突出重點、節(jié)約成本、提高審計質(zhì)量的一種好做法。

　　按照資金的流程實施農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計是審計人員的主要方法之一，此方法適應(yīng)于醫(yī)療資金或單一資金的追蹤檢查，通過資金流轉(zhuǎn)的各個環(huán)節(jié)檢查是否存在資金流轉(zhuǎn)過程中的“跑、冒、滴、漏”行為，直到資金最終的合法、有效、效率和效果使用。在審計實踐中審計人員經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)因資金流轉(zhuǎn)過程中的資金“滲漏”或“蒸發(fā)”的現(xiàn)象，使醫(yī)療資金的使用達不到預(yù)期目的或?qū)Ｓ媚康?，損害了資金使用者的切身利益。追蹤資金流向?qū)徲嫹ㄔ趯徲媽嵺`中具有明顯的審計效果，資金流轉(zhuǎn)的每一個環(huán)節(jié)都在審計人員的可控制范圍之內(nèi)，其缺點是耗費時間、精力，也擴大了國家審計成本支出。在具體的審計業(yè)務(wù)中審計人員往往采取抽樣的方式確定樣本，完成樣本審計的流程過程以期獲取舞弊存在的證據(jù)，從而決定是否放棄或擴大審計樣本。審計路徑：確定源頭資金總量→確定資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)→審查流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)資金的安全存在性→計算資金流轉(zhuǎn)的時間性→審查資金流轉(zhuǎn)末端的完整性→測試資金使用的合規(guī)合法性。

　　綜上所述，農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金來源廣，渠道多，資金性質(zhì)復雜，資金運作方式較為特殊，涉及我國近10億廣大農(nóng)村人民的切身利益。這就要求我們結(jié)合實際，各級審計機關(guān)上下配合，才能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度分布在縣一級實施，很多涉及村、戶，所以各級審計機關(guān)應(yīng)統(tǒng)一認識，明確各自審計重點、任務(wù)，熟悉法律法規(guī)和科學填報審計報表，做到分工明確、任務(wù)清晰、責任到人，同時，圍繞當?shù)厝罕婈P(guān)注的熱點、難點問題，突出審計重點，同時加大對基層審計人員的培訓力度，避免操作上的盲目性，在審計實踐中要加強對重點部門、重點資金、重點項目開展審計和審計調(diào)查。只有這樣才能達到審計目的，確保審計質(zhì)量，這也是提高農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計工作質(zhì)量的有效途徑。